회전근개 파열은 흔히 견관절 동통 및 움직임 장애를 유발하는 질환이다. 보통 만성적인 통증을 유발하며 50대 이상의 연령층에서 자연 파열의 형태로 발견되는 경우가 흔하나 최근 스포츠 활동인구가 증가함에 따라 외상으로 인하여 발생한 경우도 종종 발생하고 있다1).

회전근개 파열에 대한 원인은 완전히 밝혀지지 않았으나 외적 원인과 내적 원인으로 크게 나눌 수 있으며, 병인의 주요 요소로서는 나이와 연관된 건의 퇴행성 변화, 견봉 돌기의 골극이나 견봉쇄골 관절의 골극 등에서의 반복적인 기계적 충돌, 회전근개 자체의 혈액 순환의 장애, 과도한 사용, 외상 등이 있다2).

회전근개에 대한 지금까지 대부분의 기초 또는 임상 연구는 충돌 증후군 또는 회전근개 전층 파열의 수술에 대해서 주로 다루어져 왔는데 영상 진단 기법 및 관절경 수술수기의 발전에 힘입어 회전근개 부분 파열에 대한 진단의 증가 및 치료 기법에 대한 연구가 늘어나고 있다1,3).

회전근개 파열의 치료는 보존적 치료와 수술 치료가 있으며, 국내에선 회근근개 파열의 치료로 수술적 치료가 많이 시행되고 있으며, 수술 방법은 내시경 관절 봉합술과 개방적 봉합술이 있다. 수술치료는 기법과 관계없이 수술 실패 및 감염 등 후유증 가능성은 항시 있으며, 삼각근에 수술 반흔이 남는 문제가 있다. 또한 수술 이후에도 수개월간의 재활훈련이 필요하며, 수술로 통증이 완전히 없어지지 않고 남아있거나 관절의 강직으로 움직임이 완전히 회복되지 않는 경우도 있다. 수술과 보존적 치료 중 어떤 치료가 더 효과적인지, 예후가 양호한지 여부에 대해서는 아직까지 논란이 많다4).

현재까지 발표된 대부분의 사례 및 연구는 수술 치료 기법 및 수술 치료 이후 예후에 집중되어 있었으며, 한방치료의 경우 충돌증후군에 대한 발표가 있었으나 회전근개 파열에 대한 효과 및 예후에 관한 보고는 없었다1,4-7).

이에 저자는 2011년 2월 19일부터 2011년 7월 20일까지 대전대학교 청주 한방병원에 내원한 외상성 회전근개 파열 환자에 대해 다른 병행 치료 없이 한방 치료로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

이 ○ ○ (M/ 28)

2011년 2월 19일부터 2011년 7월 20일까지(총 38 회 진료)

회전근개(극상근) 파열, 관절와순 파열, 상완골 타박.

좌측 견관절통 및 견배통

좌측 견관절 움직임 장애

2011.2.17 스포츠 활동(스노보드) 중 낙상

별무

별무

상기 환자는 다소 마른 체격의 28세 남자 환자로 상기 발병동기로 local 한의원에서 2회 침치료 후 본원 내원하 였다.

Neer’s Test - 양성

Hawkins’ Test - 양성

Drop Arm Test - 양성

10.1 Lt. shoulder MRI 2011-03-14 (Fig. 1)

Partial to nearly complete tear, supraspinatus tendon, Lt. shoulder joint.

Anterior inferior labral tear. Lt. shoulder joint.

Bone contusion, posterolateral aspect of the humeral head., Lt.

10.2 Lt. shoulder MRI 2011-10-17 (Fig. 2) Nonspecific findings in left shoulder joint.

1.1 침치료

1회용 호침(동방침구사, 0.2× 30mm, 0.3× 60mm stainless steel)을 사용하여 伏臥位나 側臥位에서 風池, 肩?, 肩井, 肩?, ?兪, 臂?, 天宗, 巨骨, 肩外兪등 견부 주위혈을 중심으로 1회에 총 10-20개를 15-40mm 깊이로 直刺하였고, 수기법은 사용하지 않았으며, 일주일에 2~3회 20분간 시술하였다.

1.2 전침치료

전침기(;Point F-3, 伊藤超短波, Japan)를 침치료 시견부 주위 아시혈을 중심으로 1회당 총 2개의 전극을 사용하여 Mixed 3Hz frequency로 20분간 유지하였다.

1.3 약침치료

대한약침학회 무균실에서 조제된 소염약침을 일회용 주 사기(1cc, 3cc)와 일회용 주사침(26G× 1/ 2, 23G× 1, 화진메디칼, 한국)으로 中府穴, 臂?穴각 부위에서 1-2cc를 총 2회 주입하였다.

1.4 한약치료

當歸鬚散(當歸6g, 赤芍藥4g, 烏藥4g, 香附子4g, 蘇木4g, 紅花3g, 桃仁3g, 桂皮2g, 甘草2g)을 2011년 2월 19일부터 2011년 2월 21일까지 총 9첩을 120cc 9팩으로 일 3회 3일간 투여하였다.

2.1 시각적 상사척도(VAS)

VAS는 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 가장 많이 쓰이는 방법 중 하나로서 통증이 없는 상태를 0 으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 피시술자가 숫자를 선택하도록 하였다. VAS는 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋은 것으 로 보고되었다8)(Fig. 3).

2.2 견관절 가동범위

일반적인 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 외회전, 내회전을 측정하고 견관절에 대한 이학적 검사를 실시하였다. 통증이 극심할 경우 통증 악화를 우려하여 과도한 가동범위는 시행하지 않았다 (Table 1).

2.3 UCLA Shoulder rating scale

Ellman이 제안한 견관절 통증과 기능으로 평가하기 위한 척도로 통증과 견관절 기능에 10점 만점, 견관절 굴곡 범위와 환자 만족도를 5점 만점으로 총 35점 만점으로 채점하며, 낮은 점수일수록 예후가 나쁜 것을 의미한다9)(Fig. 4).

2.4 Shoulder MRI

자기공명영상(MRI)는 비침습적으로 회전근개 손상을 살필 수 있는 가장 정확한 방법이다. 본 증례에서는 수상 후 1개월(2011년 3월 14일)과 수상 후 8개월(2011년 10월 17일)에 촬영하여 비교 분석 하였다10).

3.1 2월

내원 시 급성기 통증이 심한 상태로 좌측 견관절의 능동적 ROM이 매우 감소(굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도, 내외회전 10도)되었으며, 좌측 견관절 및 견배부 부종 및 국소 발열이 동반 되었으며, 취침 시 야간통증이 심하여 잠을 자기 어려운 상태로 일상적 활동(의복착용, 개인위생활동, 식사 등)의 심한 제한이 있었다.

3.2 3월

야간통증은 급격히 감소하였으나 좌측 견관절 능동적 ROM의 감소(굴곡 90도, 신전 30도, 외전 90도, 내회전 45도, 외회전 30도)는 회복 되지 못한 상태였으며, 견관절 움직임이 있을 때 통증이 상당히 남아있는 상태로 일상적 활동의 제한이 아직 남아있었다.

좌측 견관절 자기공명영상에서 극상근건과 관절와순의 파열, 상완골의 타박 음영을 관찰할 수 있었으며, 염증반응 으로 관절 삼출액이 상당부분 보였다 (Fig. 1).

3.3 4-5월

좌측 견관절 능동적 ROM이 상당부분 회복(굴곡 120- 150도, 신전 45도, 외전 100-120도, 내회전 60-80도, 외회전 60도)되었고, 움직일 수 있는 범위내의 견관절 동작 시에도 통증이 거의 느껴지지 않는 상태로 일상적 활동에 제약이 없었다.

3.4 6월 이후

좌측 견관절 능동적 ROM이 우측 정상관절 정도로 회 복(굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내회전 80도, 외회전 60도)되었으며, 일상생활 및 약간의 부하가 있는 움 직임에도 통증이 없었다.

회전근개란 어깨를 감싸고 있는 근육과 힘줄 4개를 모두 합해 부르는 명칭으로 어깨를 움직이는데 있어서 중요한 작용을 한다. 회전근개에 노화나 과도한 사용, 외력 등에 의해 힘줄이 변성되고 파열이 생기면 그것을 회전근개 파열이라고 한다2).

특히 회전근개 중에서 가장 상부에 있는 극상근건이 쉽게 파열되며(95% 이상), 40대 전후로 발생하기 시작해서 나이가 들수록 발생 빈도가 높다10).

회전근개 병변의 원인으로는 혈액공급의 불충분, 퇴행성 변화, 외상, 역학적 원인 등이 있는데 최근 스포츠 활동의 증가로 외상으로 인한 손상이 증가하고 있다11).

회전근개가 파열된 초기에는 팔을 위로 들기 힘들 정도로 통증이 심하며, 활동 후에 통증이 더욱 심해진다. 주로 견관절 전방부나 외측부에서 통증이 발생하고 위팔 중간 부위까지 통증이 퍼지기도 한다. 초기에는 야간통도 심하여 수면을 방해하기도 한다. 방치했을 경우에는 근위축이 진행돼 삼각근이 움푹 꺼져 보이기도 한다2).

회전근개 질환의 치료는 환자의 나이, 직업, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능 저하의 정도, 손상 기전, 통증의 정도 등을 감안하여 결정한다. 부분 층 파열의 경우 비수술 치료를 위주를 하고, 수개월 내지 1년 정도의 치료에도 증상의 호전이 없거나 악화되는 경우 수술 치료를 고려 하며, 전층 파열의 경우 초기부터 수술치료를 고려한다. 특히 젊은 연령, 강한 외력에 의한 외상성 파열, 심각한 기능 이상 및 근력저하를 동반한 경우 수술치료를 우선적으로 고려한다. 하지만 수술치료는 실패의 가능성이 있으며, 수술이후 통증이 완전히 없어지지 않고 남아있거나 관절 강직이 발생하여 움직임이 완전히 회복되지 않는 경우가 있을 수 있으며, 어깨 삼각근이 손상되고 흉터가 남을 수 있으며, 수술 후 수개월의 재활치료기간이 필요하다2,12,13).

한의학적에서 어깨부위의 통증은“肩痛, 肩臂痛, 肩背痛, 肩不擧”등의 표현으로《 東醫寶鑑》 ,《鍼灸大成》 ,《類經圖翼》 등 원전에서 찾을 수 있으며, 그 원인을 外傷, 風, 寒, 濕, 痰으로 보았다. 그중에서도 외상은 한의학에선 跌撲, 金瘡, 杖瘡, 破傷風, 湯火傷, 凍瘡등의 범주로 이야기 되는데, 이로 인하여 瘀血이 형성되고 통증, 부종, 瘀斑등의 증상을 나타나게 한다고 하였으며, 活血祛瘀, 通經活絡하여 치료한다14).

본 증례의 침구치료는 風池, 肩?, 肩井, 肩?, ?兪, 臂?, 天宗, 巨骨, 肩外兪등 어깨 부위의 통증 치료에 쓰이는 常用穴을 사용하였으며, 通經活絡止痛하는 작용으로 통증 감소를 위해 시술하였다15).

약침치료는 대한약침학회 조제실에서 제조된 소염약침을 사용하였으며, 소염약침은 蒲公英(Taraxaci Herba), 金銀花(Lonicerae Flos), 生地黃(Rehmanniae Radix), 連翹(Forsythiae Fructus), 黃連(Coptidis Rhizoma), 黃芩(Scutellariae Radix), 黃柏(Phellodendri Cortex), 梔子(Gardeniae Fructus)의 약재로 구성되었으며, 소염 및 진통효과가 있어 급성기 염증반응 치료에 사용되었다16,17)

한약치료는 외상으로 인한 급성손상에 活血祛瘀하는 치법으로 사용하는 當歸鬚散을 내원 초기 2011년 2월 19일부터 2011년 2월 21일까지 총 9첩 9팩을 1일 3회 3일간 투여하였다18).

본 증례의 경우 별다른 과거력이 없는 상태에서 2011년 2월 17일 발생한 스포츠 활동 중 낙상으로 인한 뚜렷한 외부 충격에 의한 발병동기로 본원 내원하였다.

내원 시 급성기 통증이 매우 심하여 좌측 견관절의 움직임이 제한(굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도, 내외회전 10도)되었으며, 심한 염증 반응으로 좌측 견관절 및 견배부 부종 및 국소 발열이 동반 되었으며, 야간통증이 심하여 바로 누워 수면을 유지 할 수 없고, 일상생활에서도 좌측 견관절 움직임이 필요한 동작을 수행하기 어려웠다. 이학적 검사 상으로도 Neer’s Test, Hawkins’Test, Drop Arm Test 모두 양성 반응을 나타내고 있어 회전근개 파열이 매우 의심되었다. 급성 염증반응을 진정시키고 瘀血을 제거하는 치료가 필요하리라 판단하고 이후 1개월간의 치 료를 하여 야간통증은 급격히 감소하였으나 좌측 견관절 움직임의 제한(굴곡 90도, 신전 30도, 외전 90도, 내회전 45도, 외회전 30도)이 지속되고, 견관절 움직임이 있을 때 상당한 통증이 남아있어 좌측 견관절 자기공명영상 (Shoulder MRI)을 영상의학과에 의뢰하여 촬영한 결과 극상근건의 심한 파열(Supraspinatus tendon tear), 전 하방 관절와순의 파열(Anterior inferior labral tear), 상완골 타박손상(Humeral head bone contusion) 소견을 받았다. 이후 7월까지 지속적인 치료를 통하여 좌측 견관 절 움직임이 회복(굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내 회전 80도, 외회전 60도)되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않으며, 약간의 부하를 주는 운동을 하여도 통증 이 발생하지 않아 치료 종결하였으며, 2011년 10월 17일 추적관찰로 좌측 견관절 자기공명영상 촬영을 하였다. 2011년 10월 17일 자기공명영상 상 회전근개 파열, 관절 와순의 파열, 상완골 타박으로 인한 이상 음영이 모두 소실 되었으며, 정상 견관절 소견을 받았다.

외상으로 인한 회전근개 파열의 경우 대부분 수술을 고려하는 상황에서 다른 병행치료 없이 한방치료만으로 근조직의 재생 활성화 및 염증반응의 감소를 통해 증상 회복 및 영상 의학적 호전이 가능하였으며, 수술 전 보존적 치료요법으로써 환자에게 적용이 가능한 것으로 사료된다. 다만 1례에 불과한 점이 부족한 부분이며 향후 다양한 한방 치료방법에 대한 연구와 보고가 필요할 것으로 사료된다.

본 증례는 외상으로 발생한 회전근개 파열을 동반한 견 관절 통증 환자를 2011년 2월 19일부터 2011년 7월 20 일까지 약 6개월간의 단독 한방 치료를 통해 견관절ROM이 굴곡 45도, 신전 10도, 외전 30도, 내회전 10도, 외회 전 10도에서 굴곡 180도, 신전 45도, 외전 180도, 내회전 80도, 외회전 60도로 움직임이 회복되었으며, 야간통증 및 움직임 시 통증이 VAS 9, 7에서 VAS 0으로 감소되었으며, UCLA shoulder rating scale상 7점에서 35점으로 회복되었다. 또한 견관절 자기공명영상 추적관찰 결과 호전 되었다.

이상의 결과로 보아 한방치료만으로 회전근개 파열을 회복시켜 수술치료를 하지 않고 치료하는 유의한 의미가 있었으며, 향후 지속적인 연구를 통해 보다 효율적인 치료 방법에 대한 연구가 필요하다고 사료된다.