현재 코로나-19로 인한 재택근무, 비대면 원격 수업 등으로 집에 머무는 시간이 늘어나면서 전자기기에 노출되는 시간이 확연히 증가하고 있다(Kim 등, 2021). 하지만 전자기기 사용하여 잘못된 자세를 장시간 유지하게 되면 여러 근골격계 질환에 문제를 야기할 수 있다(Eom 등, 2013). 컴퓨터, 스마트폰, 노트북 등의 정보통신기술이 발달로 사무화되면서 많은 사람들의 자세가 불균형해지고 근골격계의 장애를 부르는 원인이 되었다. 인체의 과도한 부담을 주는 잘못된 자세나 단순 반복 작업으로 인해 목과 어깨 등 주변 신체 조직에 나타나는 질환 발병률이 증가되고 있으며, 이는 목과 어깨 통증 유발로 이어진다(Kim, 2018). 지속적으로 불안정한 자세를 취하거나 과도하게 반복 작업을 하는 인구의 67%는 만성 목통증을 경험하고 있다(Jeong 등, 2007). 이러한 근골격계 질환은 조기 발견, 조기치료가 늦을수록 만성화되는 경향을 가진 질환으로 초기 대응이 중요하다(Ahn, 2019).

목통증 환자들은 목의 관절 위치감각의 증가와 자세 안정성의 감소를 보이고 있는데 목통증 환자들의 목관절의 관절위치감각 오류의 증가는 목의 근육과 관절에 존재하는 감각수용체들로의 몸 감각 입력에 문제가 생기기 때문이다. 이러한 감각신경 입력의 방해가 자세의 안정성, 목의 관절위치감각 증가를 일으키는 원인이 된다(Kristjansson과 Treleaven, 2009). 목 주변의 통증은 목관절의 감소된 움직임과 가동 범위의 제한으로 목관절의 기능적 장애가 일자목을 초례할 수 있고, 자세정렬의 변화는 머리내림자세를 유발시킬 수 있다(Grob 등, 2007).

물리치료 중재방법으로는 맥켄지운동, 신장운동, 견인치료, 근력 및 어깨뼈 안정화 운동 등이 임상에서 적용되고 있다. 자가신장운동 방법 중 하나인 맥켄지운동은 환자 스스로 긴장된 근육을 이완시킴으로 자세 교정이 되고, 통증을 감소시킬 수 있으며 목 정렬 개선과 손상된 기능 회복에 효과적인 중재 방법으로 제시되고 있다(Warude 등, 2014; Al-Obaidi 등, 2013).

신장운동은 근육조직을 이완하여 연부 조직 내의 반흔 조직을 제거하고, 인체 내 근육과 힘줄의 상태를 조절하는 근방추와 골지힘줄기관을 활성화시킴으로 정상적인 근섬유의 길이가 회복되는데 도움을 준다(Han, 2018). Hur(2006)는 만성 목통증 환자에게 목 안정화 운동을 적용했을 경우 시각적 상사 척도(visual analgue scale; VAS)와 목통증 및 기능 장애 지수(neck disability index; NDI), 깊은목굽힘근의 정적 근력과 정적 근지구력에 유의한 개선이 있음을 입증하였으며, Lee와 Lee(2010)는 만성 목통증 환자에게 적용한 목의 깊은목굽힘근 운동을 적용했을 경우 통증 및 기능, 근지구력 개선에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고하였다.

또한, Jeong(2006)은 만성 목통증 환자에게 4주 동안 맥켄지운동으로 통증의 감소, 목 장애 정도의 감소를 보이고, 머리내밈자세가 개선된다고 하였다. 최근 긴장된 목 근육의 이완과 약화된 근육을 강화하는 것은 목의 올바른 자세를 유지하기 위한 방법이고, 이를 위한 임상적 중재 방법으로 맥켄지운동, 목과 어깨의 안정화 운동, 신장운동 등이 대표 방법으로 활용되고 있다(Kang 등, 2019).

최근 코로나-19로 인한 사회적 거리 두기 실시로 헬스장 등의 운동시설이 문을 닫고 재택근무 등 집에 머무는 시간이 증가하면서 ‘집에서 즐기는 트레이닝’ 이용자 수가 급증했다. 20대 이상 남녀 1600명을 대상으로 진행 한 홈트레이닝 관련 설문조사 결과 응답자의 78.1%가 집에서 홈트레이닝을 경험한 것으로 나타났다. 코로나19 상황에서 실외 활동의 제약에도 불구하고 건강에 대한 필요성과 관심이 홈트레이닝을 통해 충족되고 있다(Roh 등, 2020).

이러한 홈 트레이닝 영상과 같은 시청각 자료는 혼합된 다양한 시각적 이미지들이 율동적으로 움직임과 함께 제시되기 때문에 시지각적 영향에 의한 운동지각의 영향력이 크다고 할 수 있다. 입체영상에서는 시각의 정보가 극대화되며, 시각은 촉각화되는 효과를 가져다준다(Kang, 2013).

최근에 신경계 환자들을 대상으로 시청각 자료를 이용하여 효과에 대해 입증하는 것은 활성화되고 있지만, 코로나-19 확산 예방을 위해 비대면 운동의 필요함이 증가하고 있는 시점에 비대면으로 시청각 자료를 이용하여 근골격계 환자들의 자가 운동프로그램 효과를 입증한 연구는 부족한 상황이다. 그러므로 우리는 시청각 자료를 활용한 자가 신장운동을 적용하여 통증, 자세 정렬과 관절조절능력에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

본 연구는 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 자발적 동의를 한 광주 소재 K대학교에 재학 중인 20대 여대생 38명 중 연구대상자의 선정기준인 목 또는 어깨통증정도가 VAS 3 이상인 자로 1개월 이상 경험한 자로 선정하였으며(Lee, 2021), 총 38명 중 선정기준에 맞지 않는 18명을 제외하여 20명을 대상으로 진행하였다. 최근 1개월 이내 어깨 통증으로 인한 물리치료나 약물치료의 경험이 있거나 어깨 외상의 경험이 있는 자는 연구대상자에서 제외하였다(Kim, 2015).

본 연구는 광주광역시 소재 K대학교에 재학 중인 학생 20명을 대상으로 시청각자료를 이용한 자가신장운동을 실시하였다. 연구 기간은 총 3주간 진행되었고, 검사는 총 3번으로 중재 전, 중재 후 그리고 중재 1주 후로 진행하였다. 이에 대한 실험절차는 다음과 같다(Figure 1).

본 연구에서 측정은 중재 전, 중재 후 그리고 중재 후 1주 후 총 3회 실시하였다. 본 연구에서 측정은 연구의 신뢰도를 높이기 위해 단일 측정자가 진행하였다.

1) 목 또는 어깨 통증

목 또는 어깨의 통증 정도를 평가하기 위해 주관적 측정법으로 VAS를 사용하였다(Park, 2007). 이 검사 도구는 환자가 느끼는 주관적인 통증 정도를 선 위에 표시하는 방식으로 점수화하기가 용이하며, 척도의 타당도와 신뢰도가 높아 임상이나 연구에서 자주 이용되고 있다. VAS의 수직선상 가장 왼쪽 끝은 0점이며, 통증이 전혀 없는 상태를 의미하고 가장 오른쪽 끝은 10점이며, 통증이 극심한 상태를 의미한다(Figure 2).

2) 압통 역치

압통 역치를 평가하기 위해 압통계(Algometer, J-TECH, USA)를 사용하였다(Fischer, 1990). 머리널판근의 측정부위는 중쇠뼈의 가시돌기에서 바깥쪽으로 약 2㎝되는 지점이고, 위등세모근은 중앙선과 어깨뼈 봉우리의 중간부위를 측정하였다(Lee 등, 2008). 압력 역치의 측정은 대상자가 의자에 편하게 앉은 상태에서 엉덩이 및 무릎관절을 90°로 유지한 후 검사자는 한 손으로 어깨를 고정하고, 다른 한 손으로는 통각계를 사용하여 측정 부위를 압박하여 측정하였다(Lee 등, 2017). 통각계를 검사 부위에 위치시키고 압박하여 대상자가 불편함을 호소하거나 통증을 느낄 때의 수치를 자료로 사용하였고, 압력 통증 역치는 좌·우 각 3회씩 측정하여 평균값을 사용하였다(Figure 3).

3) 목, 어깨 기능적 평가

목과 어깨 기능적 평가를 위해 NDI를 사용하였다. 평가 문항은 통증 강도, 일상생활, 들어올리기, 읽기, 두통, 집중도, 일, 운전, 수면, 여가생활의 10개의 문항에 대하여 6개의 항목 중 하나를 택하는 검사 도구이다(Kim 등, 2020).

4) 머리내밈자세와 둥근어깨자세

자세정렬 확인을 위해 image J를 이용하여 머리내밈자세는 (forward head angle; FHA), 둥근어깨자세는(forward shoulder angle; FSA)를 측정하였다. 머리내밈 각도는 귀 구슬와 제7번 목뼈 가시돌기를 연결하는 선과 C7을 수직으로 지나는 선이 이루는 각도를 측정하였고, 둥근 어깨 각도는 봉우리돌기와 C7 가시돌기를 연결하는 선과 C7을 수직으로 지나는 선이 이루는 각도를 측정하였다(Kim과 Lee, 2018).

측정 신뢰도를 높이기 위해 오른쪽 귀 구슬, C7 가시돌기, 봉우리돌기에 표시점을 부착하였다. 또한, 대상자는 편안하게 양팔을 몸통 옆에 놓게 한 후 정면을 바라보며, 측정 전 고개를 최대로 굽힘, 폄을 3번 반복하여 시행한 후 편한 자세에서 멈춘 뒤 자연스러운 머리 위치(natural head posture; NHP)에서 촬영하였다(Diab와 Moustafa, 2012). 촬영 후 Image J 프로그램을 사용하여 나온 FHA, FSA 나온 각도를 자료로 사용하였다(Figure 4).

5) 목 관절가동범위

목 관절가동범위를 측정하기 위해 목 경사 각도기(cervical range of motion; CROM)(Performance Attainment Associates, Roseville, MN, USA)를 이용하였다(Min과 Kim, 2021).

대상자는 안경을 끼듯 코에 걸치고 머리 뒤쪽에서 단단히 고정한다. 등받이가 있는 의자에 최대한 밀착해서 앉아 두발은 지면에 평편하게 위치시키고 어깨는 가장 편안한 상태에서 팔을 몸통 옆에 가볍게 둔 상태에서 목뼈의 순수한 돌림 가동범위를 측정하기 위해 실험자는 대상자의 양쪽 어깨를 고정함으로써 몸통의 움직임 보상을 최소화하도록 하였다. 측정 자세와 방법을 대상자들이 이해하기 쉽도록 2회의 연습을 시킨 후 3회를 측정하여 평균값을 사용하였다(Figure 5).

6) 관절 위치감각 오류

목 위치 감각의 평가를 위해 목 관절가동범위 장치를 이용하였다. 목표 머리 위치는 대상자 관절가동범위의 50%로 선택하였다. 눈을 감은 상태에서 목표 머리 위치를 결정하기 위해 먼저 목 관절가동범위를 측정한 후 검사자는 대상자의 머리를 미리 정해진 목표 위치(최대 가동범위의 50%)로 천천히 움직였다. 머리는 3초 동안 목표 위치에 유지하며 대상자에게 그 위치를 기억하도록 요청하였다. 그다음 검사자는 머리를 중립 위치로 가져오고 대상자는 머리를 목표 위치로 돌아가도록 지시했다(Alahmari 등, 2017). 좌측과 우측에서 각각 3번 반복 수행하고 그 평균값을 사용하였다(Figure 6).

운동방법은 자가신장운동과 작은가슴근 자가신장운동을 혼합하여 사용하였다(Beak, 2020; Jeong, 2010). 연구자가 아래의 8가지 자가신장운동을 스마트폰 동영상으로 촬영하여 대상자에게 제공하였고, 운동을 할 때 근육에 긴장이 느껴질 때까지 늘려주되 반동을 주지 않으며, 자신의 몸 상태에 맞추어 실시하도록 하였다. 모든 동작은 7초 유지 후 3초 휴식을 12번씩 반복하였다. 1회 20분 주 5회 3주간 실험을 진행하였다. 시청각 매체는 대상자가 편하게 이용할 수 있는 스마트폰 또는 테블릿을 사용하여 동영상을 보고 따라하도록 하였다.

1) 머리 뒤로 끌어당기기

의자에 편하게 앉아 허리는 곧게 펴고, 목 심부굽힘근 동원과 뒤통수밑근 신장을 위해 머리는 정면을 주시한 다음 손가락을 아래턱에 대고 뒤쪽으로 끌어당긴 상태로 7초간 유지한 후 처음 자세로 돌아온다(Figure 7).

2) 머리 뒤로 젖히기

의자에 편하게 앉아 허리는 곧게 펴고, 위등세모근과 목갈비근을 신장시키기 위해 머리는 정면을 바라본 다음 머리를 뒤로 젖힌 상태로 7초간 유지한 후 처음 자세로 돌아온다(Figure 8).

3) 머리 옆으로 돌리기

앉은 자세에서 양팔은 몸 옆으로 편안하게 내려 놓은 뒤, 머리를 옆으로 돌린다. 목갈비근, 위등세모근, 어깨올림근 신장을 하는 동안 어깨는 편안하게 내리고 7초간 유지한 후 처음 자세로 돌아가 3초간 휴식을 취한다(Figure 9).

4) 머리와 팔 반대방향으로 늘리기

위등세모근과 어깨올림근을 신장시키기 위해 팔꿉관절을 90° 굽힌 뒤 등 뒤로 보내 다음 팔 반대 방향으로 근육이 팽팽해질 때까지 당긴 뒤 7초간 유지 후 3초 쉬는 동작을 12회 반복한다. 양쪽 각각 실시한다(Figure 10).

5) 머리 숙이기

뒤통수밑근을 신장시키기 위해 허리를 곧게 펴고, 머리는 정면을 주시한 채로 목 뒤로 양손 깍지를 낀 상태에서 머리는 바닥을 향하게 숙인 후 깍지를 낀 양손으로 머리를 좀 더 숙인 상태가 되게 지긋이 눌러준다. 7초간 유지한 후 처음 자세로 돌아온다(Figure 11).

6) 작은가슴근 닫힌 사슬 신장 운동

낮은 높이에 벤치나 테이블에 손을 고정하고 무릎을 굽힘 시킨다. 대상자는 작은가슴근이 신장을 느낌을 느낄 때까지 아래 방향으로 내려간다. 상태로 7초간 유지한다. 이때 무릎관절과 팔꿉관절은 90°가 되도록 유지한다(Figure 12).

7) 바로 누운 자세에서 턱을 뒤로 끌어당기기

바로 누운 자세에서 뒤통수밑근이 신장되는 느낌이 올 정도로 손가락을 아래턱에 대고 바닥 방향으로 지그시 누른다. 이 상태로 7초 간 유지하고 처음 자세로 돌아온다(Figure 13).

8) 어깨 당긴 상태에서 턱 당기기

바로 선 자세에서 팔을 뒤로하고 깍지를 끼고 팔꿉관절을 펴서 어깨를 모아준다. 그 자세에서 턱을 끌어 당긴 상태로 목을 뒤로 젖힌다. 이 상태로 7초간 유지하고 다시 돌아온다(Figure 14).

본 연구의 통계학적 분석은 SPSS/PC 19.0 통계프로그램(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계를 사용하였다.

정규성은 Kolmogorov-Smironv 검정을 이용하였고, 정규분포를 만족하는 자세 정렬, 압통역치, 목 관절가동범위 중 폄, 오른쪽 굽힘, 왼쪽 굽힘과 관절 위치감각은 모수 검정인 일원반복측정 분산분석(One way repeated measures ANOVA)을 사용하였다. 모수 정규성에 만족하지 않는 VAS, NDI, 목관절 가동범위 중 굽힘, 왼쪽 굽힘은 비모수 검정인 프리드만 검정(friedman test)을 시행하였다.

시간의 흐름에 따른 변화를 알아보기 위하여 개체-내 Contrast 검정을 시행하였고, 모든 통계학적 유의수준을 검정하기 위하여 유의수준 α=.05로 설정하였고, 개체-내 Contrast 검정 시 1종 오류의 위험성을 낮추기 위해 α=.025로 설정하였다.

연구대상자의 일반적 특성은 표 1과 같다.

목과 어깨 통증은 시간에 따라 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 2). 대비 검정을 실시한 결과 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1후는 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 3).

목과 어깨 기능장애지수는 시간에 따라 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 4). 대비 검정을 실시한 결과 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 5).

머리널판근의 압통 역치는 시간에 따라 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 6). 대비 검정을 실시한 결과 오른쪽 머리널판근은 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후, 중재 후와 중재 1주 후에 유의한 차이가 있었다(p<.05). 왼쪽 머리널판근은 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 7).

위등세모근의 압통역치는 시간에 따라 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 8). 대비 검정을 실시한 결과 오른쪽 위등세모근은 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의가 차이가 있었으나(p<.05), 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05). 왼쪽 위등세모근은 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 9).

FHA, FSA는 시간에 따라 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 10) 대비검정 결과 FHA와 FSA 모두 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p<.05), 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다.(p>.05)(Table 11).

굽힘은 시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>.05). 굽힘을 제외한 폄, 오른쪽 가쪽굽힘, 왼쪽 가쪽굽힘 모두 시간에 따라 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 12). 대비검정을 실시한 결과 굽힘은 1차 중재 후, 중재 전과 2차 중재 후 그리고 1차 중재 후와 2차 중재 후 모두 유의한 차이가 없었다(p>.05). 폄, 오른쪽 가쪽굽힘 그리고 왼쪽 가쪽굽힘 모두 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p<.05) 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 13).

관절위치감각 오류는 시간에 따라 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 14). 대비검정을 실시한 결과 굽힘은 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후 그리고 중재 후와 중재 1주 후 모두 유의한 차이가 있었다(p<.05). 폄, 오른쪽 가쪽굽힘 그리고 왼쪽 가쪽굽힘은 중재 전과 중재 후, 중재 전과 중재 1주 후에는 유의한 차이가 있었으나(p<.05) 중재 후와 중재 1주 후에는 유의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 15).

최근 코로나19로 인한 사회적 거리 두기 실시로 헬스장 등의 운동시설이 문을 닫고 재택근무 등 집에 머무는 시간이 증가하면서 집에서 즐기는 트레이닝 이용자 수가 급증했다. 20대 이상 남녀 1600명을 대상으로 진행한 홈트레이닝 관련 설문조사 결과 응답자의 78.1%가 집에서 홈트레이닝을 경험한 것으로 나타났다.

코로나19 상황에서 실외 활동의 제약에도 불구하고 건강에 대한 필요성과 관심이 홈트레이닝을 통해 충족되고 있다(Roh 등, 2020). 이러한 홈트레이닝 영상과 같은 시청각 자료는 혼합된 다양한 시각적 이미지들이 율동적으로 움직임과 함께 제시되기 때문에 시지각적 영향에 의한 운동지각의 영향력이 크다고 할 수 있다. 입체영상에서는 시각의 정보가 극대화되며, 시각은 촉각화되는 효과를 가져다준다(Kang, 2013).

최근에 신경계 환자들을 대상으로 시청각자료를 이용하여 효과에 대해 입증하는 것은 활성화되고 있지만, 코로나19 확산 예방을 위해 비대면 운동의 필요함이 증가하고 있는 시점에 비대면으로 시청각자료를 이용하여 근골격계 환자들의 자가 운동프로그램 효과를 입증한 연구는 부족한 상황이다. 그러므로 우리는 시청각자료를 활용한 자가 신장운동을 적용하여 통증, 자세 정렬과 관절조절능력에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

Jang 등(2011)은 만성 목통증 환자 34명을 대상으로 능동 복합운동프로그램을 6주간, 주 3회, 1일 60분간 중재한 결과 실험군에서 피로도는 60점에서 36.41점으로 감소하였고, 대조군은 57점에서 중재 후 44.53점으로 감소하여 능동 복합운동프로그램이 목의 피로도 개선에 효율성을 제시하였다(p<.05). Lee와 Kim(2018)은 맥켄지 운동으로 환자의 목 압통과 균형에서의 효과를 확인하였다(p<.05).

Jeong(2006)은 맥켄지 운동이 목 통증 환자의 기능개선에 미치는 영향을 알아보기 위해 목 통증 환자 15명을 대상으로 맥켄지 운동 20분과 치료적 마사지 15분을 적용하여 치료 전, 2주 후, 4주 후, 치료 종료 2주 후 각각 목 통증의 회복 정도를 알아보았다. 그 결과 VAS의 평균 점수는 치료 전 평균 3.73에서 2주 후 평균 2.20이였고, 치료 4주 후 평균값은 치료 4주 후 1.9로 유의한 차이가 있었다. NDI 점수는 치료 전 평균 7.93이였고, 2주 후 평균값은 5.87이였으며 치료 후 평균값은 4.40으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).

본 연구에서도 시청각자료를 이용한 자가 신장운동을 적용한 결과 압통과 목 통증의 유의한 차이가 있었다(p<.05). 선행연구와 본 연구에서 목 통증이 감소하게 된 이유는 맥켄지 운동이 움직임을 통한 근육의 수축과 척추의 가동성 운동이므로 심부 목굽힘근의 수축을 유도하여 목의 안정화에 기여하고, 목의 움직임 재교육으로 인해 관절운동범위가 증진될 수 있기 때문이다(Lee 등, 2018). 따라서 선행연구와 본 연구에서도 목통증 감소와 목 기능개선, 압통 역치가 증가되었다고 생각된다.

Jang(2017)은 머리내림자세 환자를 대상으로 맥켄지 운동과 슬링 운동을 적용하여 목 척추각의 개선을 알아보고자 실행하였고, 맥켄지 운동과 슬링 운동을 주 2회 20분간 시행한 결과, 목 척추각이 유의하게 감소된 것을 보고하였다.

Bae (2017)의 연구에서는 전방 머리대상자에게 동적 신경근 안정화 운동, 맥켄지 운동 및 목 안정화 운동을 6주간 시행한 결과, 세 군 모두에서 머리내림자세가 개선되었음을 보고하였다. Nam 등(2019)은 성인 30명을 대상으로 작은가슴근 신장운동을 실시하여 둥근어깨 자세 완화에 효과가 있으며, 특히 자가 신장운동은 비용과 시간적인 측면에서 효율적인 운동방법으로 제시될 수 있다고 보고하였다.

Lim 등(2021)의 연구에서도 시간에 따른 작은가슴근 길이 변화도 유의한 차이가 나타났다(p<.05). Heong 등(2009)은 신장운동을 실시한 후 목과 어깨 상부의 통증 감소와 목 관절 가동범위가 모든 운동 방향에서 통계학적으로 유의하게 증가함을 보여주고 있다(p<.05). 본 연구에서도 시청각자료를 이용한 자가신장운동을 작용한 결과 자세정렬의 안정화와 관절가동범위 증가의 유의한 차이가 있었다(p<.05). 선행연구와 본 연구에서 머리내림자세와 둥근어깨자세가 완화하게 된 이유는 자가신장운동이 운동신경을 활성화시켜 근활성도의 억제, 근육의 병적상태가 개선되어 깊은 근육의 근활성도는 증가하고 표면근육의 근활성도가 감소하는 성향을 보여, 근육의 길이를 정상적으로 변화시킨다고 한다(Lee와 Kim, 2018; Lee 등, 2017). 따라서 선행연구와 본 연구에서도 자세정렬의 안정화와 관절가동범위가 증가되었다고 생각된다.

목 통증으로 인해 근 피로를 느낄 시 근육 기능이 떨어지거나 근육 수용기 효율의 감소로 위치감각이 증가하게 된다. Park 등(2010)은 성인 남성에게 근 피로를 유발시킨 후 신장운동 적용 시 초음파와 극초단파가 무릎관절 위치감각의 변화를 주는지 알아보기 위하여 연구를 진행하였다. 그 결과 모든 실험군에서 운동 전과 후의 위치감각은 통계적으로 유의한 감소가 나타났다(p<.05). 본 연구에서도 시청각자료를 이용한 자가 신장운동을 적용한 결과 목관절 위치감각의 유의한 차이가 있었다(p<.05). 선행연구와 본 연구에서 관절위치감각이 감소하게 된 이유는 맥켄지 운동이 근육의 가동성과 근육의 기능을 증가시키고, 목뼈 인대의 스트레스를 줄여 근피로를 감소시키기 때문에 위치감각의 오류를 감소시킬 수 있다(Bae 등, 2016). 따라서 선행연구와 본 연구에서도 목의 관절위치감각이 감소되었다고 생각된다.

본 연구의 제한점으로는 현재 코로나-19로 인해 많은 대상자를 선정하기에 어려워 대조군을 설정할 수 없었으며, 연구 기간이 짧았고, 모든 연령대의 사람들에게 일반화를 하는데 제한이 있었다. 또한, 대상자들의 일상생활까지 통제할 수 없었기에 가정 운동프로그램을 자가 확인표로만 확인해서 실제로 대상자들이 제대로 시행을 하였는지에 대한 관찰적 제한점이 있었다. 이를 보완하여 대조군과 실험군으로 무작위 배치하여 좀 더 적극적인 방법을 이용해 향후에는 보다 확실한 관리체계를 통해 연구자와 대상자의 적극적이고 원활한 소통과 정확한 자세를 통해 근거에 기반한 결과값을 얻을 수 있기를 기대해본다. 비대면 자세 피드백 시, 대상자의 카메라 각도가 고정되어 있기 때문에 다양한 각도에서의 확인이 부족하여 피드백에 대한 확실한 효과에 대해 일반화하는데 어려움이 있다. 따라서 향후 연구에서는 다양한 연령층과 비대면 피드백 방법의 개선과 더불어 장기적인 연구가 필요하다고 생각된다.

본 연구는 목통증을 호소하는 20대 여대생을 대상으로 시청각자료를 활용한 자가신장운동이 통증과 자세정렬, 관절조절능력에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 각 중재 방법을 적용 후 중재 전, 후, 1주 후에 따라 측정값을 분석한 결과는 다음과 같다.

1. 대상자들의 압통 역치 값이 증가하였고, 목과 어깨의 통증의 정도가 감소하여 통증 조절이 감소됨을 알 수 있었다.

2. 목 가동성 능력이 유의하게 증가하였고, 자세 정렬의 머리내밈 자세의 정도는 유의하게 감소하였고, 둥근어깨 자세의 정도는 유의하게 증가하여 자세 정렬이 개선되었다는 것을 알 수 있었다.

3. 관절위치감각 오류가 유의하게 감소하여 관절조절능력이 향상되었음을 알 수 있었다.

결론적으로 시청각자료를 활용한 자가신장 운동이 목 통증 환자의 통증이나 자세, 움직임 등에 긍정적인 영향을 주는 것으로 판단되며, 이는 감염병이 확산되고 있는 시기에 건강 자가관리에 대한 관심이 높아지고 있어 가정 프로그램 관련 연구의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.