화병(火病, Hwa-byung)은 분노와 같은 감정이 일정기간 동안 풀지 못하여 화의 양상으로 폭발하는 증상을 가지고 있는 질환으로 국내외 의학계, 심리학계에서 다양한 연구가 진행되어 왔고 미국정신의학회의 DSM-IV에서도 한국의 문화관련 증후군으로 언급되어 있을 정도로 보편적인 질환이다1).
현재까지 화병치료에 대한 연구가 약물치료와 침 치료 그리고 뜸, 부항치료 위주로 활발히 연구 진행되어 왔고, 다수의 증례연구를 통하여 약물 및 침구, 부항치료 등의 한의학적인 치료의 효과성을 증명한 연구들을 많이 발표하였다. 한의학계에도 근거중심 연구성과에 대한 요구가 커지면서 개인의 역량에 따른 화병치료법을 넘어 과학적 근거에 바탕한 표준화 된 매뉴얼이 필요한 시점이 되었다.
이에 대한한방신경정신과학회에서는 화병 임상진료지침개발의 필요성을 인식하고 2008년 화병연구센터를 설립하여 화병 임상진료지침의 개발 작업을 시작하였다. 본 연구센터에서는 그간 출간된 화병 관련연구와 대한한방신경정신과학회 산하 화병연구센터의 전문가 집단의 의견을 바탕으로 하여 작성된 약물 치료와 침구, 부항치료에 대한 진료지침을 소개한다.
화병치료는 Table 1에 제시된 다양한 치료가 복합적으로 적용되는 경우가 많은데, 단기간에 반응이 나타나는
[Table 1.] Recommendation Methods of Hwabyung Treatment
Recommendation Methods of Hwabyung Treatment
치료 방법이 있는 반면 지속적인 치료 혹은 관리가 요구되는 치료도 있기 때문에 치료 시기와 증상에 따라 각 치료법의 목표를 설정하는 것이 필요하다. 침구치료의 경우 가장 단기적으로 증상을 완화하는 것을 목표로 할 수 있으며, 뜸과 부항치료도 침치료와 병행하며 즉각적인 증상 완화를 목표로 실시될 수 있다. 약물치료의 경우에는 단기적인 증상완화와 함께 중장기적인 질병치료를 목적으로 투여될 수 있다. 또한 상담을 포함한 정신치료의 경우에는 근본치료를 위해 반드시 필요하며, 생활방식 교육 등 관리 방법들은 화병 예방의 장기적 목적으로 시행될 수 있다. 화병치료에는 이하 세부항목이 포함될 수 있지만 본 장에서는 약물, 침구, 부항치료를 위주로 가이드라인을 정하였다.
화병은 특정한 신체증상이 나타나는 특징이 있으므로, 이를 해소하기 위해서는 한의학의 기본 치료원칙인 변증이 매우 중요하다. 또한 화병의 경과에 따라 증상들이 변화, 개별특성에 따른 체질의학적 접근, 그리고 환경적 상황을 고려하여 치료할 필요가 있다.
또한 화병환자는 우울증, 불안증, 불면증 등의 다른 스트레스 질환과 동반되는 경우가 많아 기존에 복용하고 있는 양약과 상호작용을 고려하여 한약치료를 해야 한다.
화병의 약물치료와 관련된 연구로는 대표적인 화병처방인 분심기음2)과 체질 처방인 열다한소탕3), 시호가용골모려탕4)에 대한 임상연구가 시행된 바 있으며(Table 2), 그 외에 화병환자의 다양한 증상에 대하여 한약치료의 효능을 보인 11편5-15)의 증례들이 보고 되었다(Table 3).
[Table 2.] The Clinical Trials about Pharmacotherapy in Hwabyung Treatment
The Clinical Trials about Pharmacotherapy in Hwabyung Treatment
3. 화병치료에 있어서 사용되는 주요 처방선택은 어떻게 할 것인가?
화병 환자의 치료에 있어 질병의 양상을 결정하는 증상을 고려하여 이에 해당되는 辨證 치료를 해야 한다. 2008년 한방신경정신과 교수로 구성된 전문가 회의에서 개발된 ‘화병 변증진단’을 본 연구에서는 활용하였는데, ‘肝氣鬱結, 肝火上炎, 心腎不交, 氣血兩虛, 膽鬱痰擾’ 5개 변증유형으로 나눠서 진단 후 치료하였다16). 화병 진단 도구를 활용하여 원리에 따라 증상에 따라 수증취지(隨證取之)하여 약재는 가미할 수 있다.
화병치료 시 약물선택에 고려되어야 할 사항은 화병의 특징적 증후 가운에 熱에 대한 문제, 답답함에 대한 문제, 寒熱의 양상, 정서적인 측면과 신체적 취약성, 그리고 만성적인 경과에 따른 허증에 대한 고려가 필요하다1). 처방선택과 유지기간은 비용 효과적이어야 하고, 안전하고 부작용이 없어야하며, 약물간 상호작용을 고려하여야 한다.
분심기음2)은 화병치료의 대표적인 처방으로 선택할 수 있고, 그 외에도 증상에 따라 억간산(抑肝散), 가미소요산(加味逍遙散), 황련해독탕(黃連解毒湯), 귀비탕(歸脾湯), 청심온담탕(淸心溫膽湯), 가미보익탕(加味補益湯), 황기계지탕(黃耆桂枝湯), 보혈안신탕(補血安神湯), 보심건비탕(補心健脾湯), 자음건비탕(滋陰健脾湯) 등을 사용할 수 있으며(Table 3), 또한 체질에 따라서 태음인 화병환자에게는 淸心蓮子湯이나 熱多寒少湯, 소양인 화병 환자에게는 凉膈散火湯, 소음인 화병 환자에게는 香附子八物湯이나 十二味寬中湯 등을 사용할 수 있다1).
화병은 DSM-4의 진단기준상 우울증과 신체화장애 및 불안장애의 혼합으로 몇 가지 신경증들의 복합체이다. 따라서 진단기준을 충족하는 우울, 불안 등의 증상이 두드러지는 경우 양방 정신과 약물 치료를 요하는 경우가 있다. 또한 앞서도 언급하였듯이, 주된 신체증상 호소와 성격적인 특성을 고려하여 한의학적 약물치료가 시행될 수 있다. 특별히 향정신성약물에
[Table 3.] The Case Studies about Pharmacotherapy in Journal of Oriental Neuropsychiatry
The Case Studies about Pharmacotherapy in Journal of Oriental Neuropsychiatry
대해서는 정확한 치료목표와 기전을 숙지하고 병행여부를 결정해야하며, 병행치료시 양약의 흡수 및 반감기를 고려하여 안전하게 한약과 시간간격을 두고 복용해야 한다.
기존 화병치료 증례연구에서도 양약과 한약을 병행하여 투여하여 부작용없이 호전된 임상 증례가 다수 보고되었으나8,10,12,15), 더 정확한 근거기반을 위해서는 한방제제와 양방 정신과 약물의 병행 투여에 대한 실험, 임상연구 논문을 통한 병행투여의 안전성과 유효성 그리고 경제성에 대한 연구가 필요하다. 특히 화병과 같은 확실한 상승작용이 있을 것으로 기대되는 질환에 대해서는 연구가 우선적으로 수립되어야 할 것으로 사료된다.
침구와 약물처방의 운용은 기본적으로 동일하나 다만 구체적인 방법은 다르다. 침구는 침이나 뜸을 이용하여 인체의 경혈상에 작용하고, 경락적 작용을 거쳐 질병치료라는 목적에 이르게 한다. 조화음양(調和陰陽), 부정거사(扶正祛邪), 소통경락(疏通經絡)등의 작용에 의해 질병을 치료하므로17) 다양한 신체, 정신적 증상을 동반하는 화병에 있어서 침치료는 기본적인 치료로 중요하게 활용되고 있다.
일반적으로 주 2∼3회의 빈도로 1∼2개월 이상 치료하는 것이 이상적이고 환자의 증상에 따라 다양한 침법이 사용될 수 있다. 특히 침치료는 가슴답답함에 유효한데, 화병의 증상 가운데 답답함과 치밀어 오름은 매우 특이적인 증상이며 답답함을 없애는 것이 화병 치료를 이끌어 감에 매우 중요한 작업이다18). 그 외에 소화장애 등의 복부증상과 열감, 우울, 불안 등의 정신증상에도 유효하다. 따라서 화병치료에 있어서 침치료는 목표 증상개선을 중심으로 이뤄져야하며 환자의 증상과 체질적 상태 그리고 사회적, 심리적 상태를 살펴서 약물치료와 기타 다른 치료와 병행 여부를 결정하여야 한다.
화병 치료에 활용할 수 있는 주요 경혈로는 전중, 중완, 천추, 합곡, 족삼리, 백회, 용천 등 기본 경혈과 함께 내관, 소부, 태충 등이 있고, 이 중 특히 전중혈은 진단, 치료, 경과 판단에 있어서 중요한 경혈로 사료된다18). 단순한 대증 처방을 넘어서서 화병과 관련된 장부의 생리를 조절할 수 있는 사암침법과 같은 침치료가 모색될수 있는데, 심정격19), 심포정격20) 등에 대한 임상연구가 수행되었다(Table 4).
화병으로 진단된 환자 중 불면증상을 겸한 환자를 대상으로 시험군(침치료군)과 대조군(비치료군)으로 나눠 환자-평가자 눈가림, 무작위배정, 일단대조군 임상시험에서 정통적인 침 치료인 申脈 瀉 照海 補의 치법에 수면과 각성의 일주율과 연관된 후두엽의 시각기능을 자극하고자, 두침의 視區穴과 安眠穴을 배합하여 침 치료 전후의 수면 질 평가와 화병 핵심증상 척도를 비교하였으며, 우울, 불안, 분노척도의 변화를 비교분석하여 의미있는 결과를 보였는데, 이는 화병 환자에게 있어서 불면증상이 병행된 경우 상기와 같은 체침과 두침을 활용한 침치료가 유용할 것으로 기대된다21).
또한 불안증을 겸한 화병환자를 대상한 단일군 임상시험에서는 신문(神門, HT7), 삼음교(三陰交, SP6), 인당(印堂, EX-HN3), 전중(？中, CV17)혈을 자침하여 화병척도의 신체증상과 심리증상을 감소시키고 불안척도를 유의있게 감소시켰다22).
약침요법이란 한의학에서 십이경맥, 기경팔맥의 경혈과 경외기혈, 아시혈 등의 특정 수혈에 자침하여 경맥의 기능을 조절함으로써 정신기혈, 오장육부의 질병을 치료하는 침구경혈학의 이론과 한약의 기미이론을 살펴 임상치료 효율을 극대화시키고 약물을 인체의 기관이나 병소에 접근, 작용시키는 기전을 연구하는
[Table 4.] The Clinical Trials about Acupuncture in Hwabyung Treatment
The Clinical Trials about Acupuncture in Hwabyung Treatment
본초학의 이론을 결합시킨 신침요법이다. 약침요법은 근골격계질환 뿐만 아니라 중풍, 구안와사 등의 신경계질환, 비뇨기질환, 간담도계, allergy, 당뇨 등 매우 광범위한 영역에서 적용되고 있으며23), 특히 자율신경계의 균형에 관한 연구와24-28), 불면29-32), 피로33), 열감, 갈증, 한출34) 등의 증상에 대한 효과연구가 최근 활발하게 진행되고 있다. 따라서 현재 화병으로 진단받은 환자에 자하거 약침을 적용한 연구는 사례보고35)가 있는데, 자하거 약침은 익기양혈(益氣養血), 보정(補精) 등의 효능으로 화병환자의 상열감, 오장허손 병증에 신체증상과 신경쇠약 증상을 치료하는 효과가 있어 응용범위가 넓다고 할 수 있다. 그 외에도 화병은 뚜렷한 스트레스 인자에 의한 열감, 답답함, 불면, 입마름 등의 신체적 증상이 특징적인 질환이므로, 약침의 화병에 대한 효과를 기대할 수 있다.
뜸치료는 침치료와 같이 생체의 기혈운행과 신기의 활동을 강화하여 치료효과를 얻는 것이며 조기치신작용과 분리할 수 없고 다면 침요법과 다른 점은 온열자극이 있다는 것이다17). 따라서 화병환자의 상열하한증상으로 인한 하복부 냉감과 소화기 증상에 유용한 치료법이다.
전문가집단을 대상으로 한 설문조사에서 모든 전문가들은 화병의 정신적 증상 및 신체적 증상에 뜸치료을 활용한다고 하였고18), 15인 중 7인이 소화장애 등 복부증상에 가장 효과가 있다고 하였으며 4인은 불안, 우울 등 정신증상에도 유효하다고 하였다. 가장 선호하는 혈위로는 關元, 中脘, 氣海 등 주로 복부에 있는 혈들이 많이 선호되었다.
뜸치료는 기본적으로 자침금기와 일치하여 과기(過飢), 과포(過飽), 주취(酒醉), 대경(大驚), 심한 탈수, 대출혈, 극심한 쇠약자, 구병허탈자(久病虛脫者), 노인, 소아 등 침구의 극심한 자극을 감내하기 어려운 자, 정신 충격, 격렬한 운동 및 극도로 피로할 때 등의 상황이나 안면부나, 혈관부 등의 민감한 부위에는 뜸 치료를 금하여한다. 특히, 직접구법이든 간접구법이든 화상으로 인한 화농 궤양 등이 일어나지 않도록 주의해야한다17).
부항요법은 체내에 정체되어있는 악액질노(惡液質老)들을 피부로부터 제거시킴으로써 몸 전체 및 일정 부위의 순환을 증대시키는 서근활락(舒筋活絡) 효능이 있어17), 화병 환자에게 있어서 나타나는 신체증상을 즉각적으로 해소하는데 유용한 치료법이다.
전문가집단을 대상으로 한 설문조사에서 모든 전문가들은 화병의 정신적 증상 및 신체적 증상에 부항치료를 활용한다고 답하였다18). 15인 중 8인이 근육통 등의 통증에 가장 유효하다고 하였으며, 그 외에도 불면, 흉민, 긴장 등의 정신증상에도 유효하다고 하였다.
부항치료시 유의사항으로는 처음에는 약자극부터 시작해야하고, 일정부위에 지나치게 많은 관을 부착하거나, 유관시간을 길게하는 것은 삼가야한다.
대한한방신경정신과학회에서는 2008년부터 화병연구센터를 설립하여 화병 임상진료지침의 개발 작업을 수행하였으며 약물치료와 침구, 부항치료에 관련하여 다음과 같은 사항을 권고한다.
1. 화병치료는 약물치료, 침구치료, 부항치료, 한방정신요법, 예방관리, 교육 등의 다양한 접근과 치료법이 권고된다.
2. 약물치료는 한의학적 변증에 따라 치료처방이 결정되며, 처방선택은 비용 효과적이어야 하고, 안전하고 부작용이 없어야하며, 약물간 상호작용을 고려하여야한다.
3. 침치료는 주 2∼3회의 빈도로 1∼2개월 이상 치료하는 것이 이상적이며 체침, 두침, 약침, 사암침 등 다양한 침법이 응용될 수 있다.
4. 뜸치료와 부항치료는 화병환자의 다양한 신체 증상 완화에 유용한 치료법이다.
