주관절 외상과염은 신근의 상과 기시부에 국한된 동통이나 국소압통을 보이는 증후군으로서 주로 중년기 전후, 노동이나 스포츠 활동을 많이 하는 사람에서 보이는 질환으로, 주관절 주위의 동통 중 가장 흔한 원인이다.

주관절 외상과염의 치료는 다양하게 시도되어 왔다. 휴식, 약물치료, 관절운동의 제한, 물리치료 및 국속 스테로이드 주입, 수술적 치료 등 많은 치료방법이 소개되어 지료에 이용되고 있지만, 어느 것도 일정하고 예측 가능한 결과를 보여주지 못하였으며 가장 좋은 치료 방법 또한 정립되지 않았다1).

침도 침술은 중국 중의약대학의 朱漢章 교수가 침과 폐합성 수술을 결합하여 고안한 연부조직 치료법이다. 침도 침술은 氣血을 소통하고 逐痰, 活血祛瘀하는 침의 원리에 患部의 유착과 병리적 산물이 기질적으로 정체되어 있는 상태를 절개, 박리하는 적극적인 방식을 결합하여 주관절 외상과염의 치료에 적극적으로 응용할 수 있다2).

주관절 외상과염의 진단은 보통 임상 진찰 소견으로 가능한 경우가 대부분이나, 단순 방사선 사진, 초음파, 자기공명영상 등의 영상 검사가 이용되고 있다. 자기공명영상은 특이도와 민감도가 모두 높은 이점을 가지고 있으나, 높은 비용과 긴 검사시간이 걸린다는 단점이 있다3). 이에 비해 초음파는 비침습적이며 비용이 적게 들어 폭 넓게 사용되고 있다.

초음파는 근육, 힘줄, 그리고 많은 내부 장기들, 이들의 크기, 구조와 병리학적 손상을 실시간으로 단층 영상으로 가시화하여 초음파에 기반한 진단 의료 영상 기술이다. 1-10MHz의 초음파를 생체 내에 입사시켜 조직의 경계면으로부터 되돌아 오는 반사파를 이용하여 생체내부구조를 영상화하여 의학적 진단을 내리는 기술로서 비파괴적, 비침습적이며 건 질환의 진단에 있어 자기공명영상에 비하여 초음파의 사용이 더 많아지고 있는 실정이다.

이에 저자는 초음파로 진단된 주관절 외상과염을 침도치료와 한약치료로 유의한 결과를 얻었기에 다음과 같이 보고하는 바이다.

증례의 대상에 대한 선정은 기존 한방치료 및 양방치료와 물리 치료를 통해 효과가 좋지 않은 경우와 초음파상 염증소견이 나타난 환자를 대상으로 침도치료 대상에 선정하였다.

증례1

47세의 남자환자 신 ○ ○씨는 무거운 물건을 많이 드는 일을 한 후 일주일 전 발생한 Lt. elbow(lateral) pain을 주소로 2010.1.16 본원 OPD 방문하신 환자 분으로, 외상과부를 고정하고 주먹을 쥐게 한 후 전완회내, 손목 관절 신전에 저항을 주면 통증이 유발되는 Cozen 검사에 양성으로 나타나고, 초음파 진단상 단 요수근 신건의 두께가 4.05mm로 두꺼워져 좌측 주관절 외상과염으로 진단하고 VAS10으로 증상이 심하여 침도 치료를 시행하기로 결정하였다. 특이한 가족력은 없으셨으나 2년에 한번꼴로 상기 증상이 재발되셨다.

증례2

9세의 남자환자 박○ ○씨는 무거운 물건을 많이 든 후 2주일 전 발생한 Rt. elbow(lateral) pain을 주소로 2010.1.16 본원 OPD 방문하신 환자 분으로, Cozen 검사에 양성으로 나타나고, 초음파 진단상 단 요수근 신건의 두께가 4.49mm로 두꺼워져 우측 주관절 외상과염으로 진단하고 VAS10으로 증상이 심하여 침도 치료를 시행하기로 결정하였다. 특이한 가족력 및 과거력은 없으셨다.

증례3

58세의 여자환자 오○ ○양은 쥐어짜는 동작을 많이 한 후 한달 전 발생한 Lt. elbow(lateral) pain을 주소로 2010.1.25 본원 OPD 방문하신 환자 분으로, Cozen 검사에 양성으로 나타나고, 초음파 진단상 단 요수근 신건의 두께가 4.90mm로 두꺼워져 좌측 주관절 외상과염으로 진단하고 VAS9로 증상이 심하여 침도 치료를 시행하기로 결정하였다. 특이한 가족력 및 과거력은 없으셨다.

원광대학교 한방병원 침구과 외래에 있는 초음파(GE ultrasound,system Five,10MHz probe)를 이용하여 다음과 같이 측정하였다. 90도 주관절 굴곡, 0도 회내위에서 외상과 부위에서 종단면 영상을 얻고, 요골 소두 관절면을 수직 이등분하는 중앙선보다 5mm 근위부, 요골 소두 관절면 상에서 다시 횡단면 영상을 얻어 단 요수근 신건 기시부를 확인하였다. 건 기시부 두께를 피질골면에 대해 수직인 방향으로 측정하였다4)(Figure 1.).

(1) 침도 치료

침도침은 북경화하침도의료기회사의 4호(0.8)의 1회용 침도침을 사용하여 주1회, 1일 1회를 원칙으로 시행하였고 환자의 동의 하에 마취없이 시술하며 환자의 상태를 지속적으로 관찰 하였다. 환자는 멸균 수술대 상에 복와위를 취하고 주관절을 90도 굴곡하여 원발성 발통처인 단요수근신건 기시부 주위 즉, 曲池(LI11) 후하방 0.5寸 주위로 촉진하여 시술하였다.

먼저 選穴한 부위를 외과수술용 펜으로 표시한다(Figure 2-1).

요오드팅크로 시술 부위를 닦아낸 다음 75% 알코올로 재차 멸균처치를 하며 시술자는 1회용 마스크와 수술용 라텍스 장갑을 착용한다( Figure. 2-2. A, B).

침도침이 뼈에 닿는 느낌이 있을 때 까지 삽입한다( Figure. 2-3)

침도침을 발침한 후에 일회용 부항기로 시술부의 출혈을 충분히 흡인한다(Figure. 2-4).

5분 정도 留管하여 충분한 양의 혈액을 제거한 후 재차 소독한 후 환부에 경혈고를 부착하여 세균침입을 막고 종결한다. 처치 후 다음 날부터는 무균 거즈로 드레싱 하여 시술부위의 상태를 점검 및 관리하였으며 환자 및 보호자로 하여금 3일 이내에 시술부위를 세척하거나 이물이 닿지 않도록 교육하였다.

(2) 약물 치료

약물치료는 活血止痛, 舒筋活絡을 목표로 하여 蜈蚣湯 加味方을 투여하였다. 하루 식 후 3회 씩 3일간 투여하였다. 오공탕가미방의 투여 목적은 침도부위의 감염성 상처가 생기지 않고 진통소염의 목적을 달성시키기 위해 투여하였다.

蜈蚣, 附子, 麻黃, 牛膝, 杜?, 金銀花, 浦公英, 威靈仙, 葛根, 羌活，獨活，升摩，蒼朮, 黃柏 (鹽水炒), 甘草，當歸，木果，木通，赤茯?，澤瀉，??, 車前子

(1) 유발 검사

시술 전과 시술 하루 후 Cozen test를 시행하여 비교하였다. 외상과부를 고정하고 주먹을 쥐게 한 후 전완 회내, 손목 관절 신전에 저항을 주면 양성인 경우 통증이 유발된다.

(2) 시각적 상사척도(Visual Analog Scale)

통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 피술자가 숫자를 선택하도록 하였다. 가장 많이 쓰는 방법 중 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다.

(3) 환자 滿足度

환자 자신의 호전도에 대한 응답과 함께 이학적 검사 소견을 관찰하였고, 치료효과 판정은 다음과 같이 하였다.

① 우수(Exellent) : 자각증상 및 이하학적 검사 상 정상 회복되어 일상생활에 별다른 장애가 없는 경우.

② 양호(Good) : 자각증상 및 이하학적 검사 상 모두 초진 시에 비하여 명백한 호전을 보인 상태로 약간의 행동의 장애는 있으면서 가끔씩 환부에 불편함이 있는 경우.

③ 호전(Fair) : 자각증상 및 이학적 검사 상 어느 한쪽만 좋아지거나 모두 약간의 호전만 보인 상태로 약간의 제한을 받으면서 심한 운동을 할 수 없는 경우.

④ 불량(Poor) : 자각증상 및 이학적 검사 상 모두 증상의 호전이 없거나 악화된 상태.

1. 환자의 침도 시술 전, 후 유발검사(Cozen test) 결과는 다음과 같았다(Table 1).

2. 통증강도에 관한 VAS를 침도 시술 전, 후 측정한 결과는 다음과 같았다(Figure 3.).

3. 환자의 만족도 평가는 Case 1,2에서는 우수(Exellent)를, Case 3에서는 양호(Good)로 평가되었다.

주관절 외상과염은 신근의 상과 기시부에 국한된 동통이나 국소압통을 보이는 증후군으로서 주로 중년기 전후, 노동이나 스포츠 활동을 많이 하는 사람에서 보이는 질환으로, 주관절 주위의 동통 중 가장 흔한 원인이다. 이 질환은 아직까지도 그 동통의 원인과 병리기전이 명확하지 않고 다만 외상과에서 기시하는 수근관절 신건의 반복된 스트레스에 의해 발생하는 과사용 증후군 정도로 생각되고 있다5).

주관절 외상과염의 진단은 보통 임상 진찰 소견으로 가능한 경우가 대부분이나, 단순 방사선 사진, 초음파, 자기공명영상 등의 영상 검사가 이용되고 있다. 자기공명영상은 특이도와 민감도가 모두 높은 이점을 가지고 있으나, 높은 비용과 긴 검사시간이 걸린다는 단점이 있다. 이에 비해 초음파는 비침습적이며 비용이 적게 들어 폭 넓게 사용되고 있다. 주관절 외상과염에 있어, 초음파와 자기공명영상의 민감도와 특이도를 비교한 전향적 연구에서, 각각 64-82% 대 90-100%, 67-100% 대 83-100%로 보고 하면서, 자기공명영상검사는 증상이 있는 환자 중에서 초음파상 정상인 경우에 한해서 시행할 것을 제시하였다6). 하여 임상적 증상으로 주관절 외상과염이 의심된다면 초음파를 첫 번째 선별검사로 하는 것이 효과적일 것이다. 또한, 김4) 등의 연구에서는 민감도와 특이도가 모두 높은 단 요수근 신건 기시부의 두께의 이상적인 기준점은 3.95mm로 제시하였고 이 기준으로 진단했을 때 민감도와 특이도는 각각 96.6%, 79.3%였으며 정확도는 87.9%라고 보고 하였다. 따라서 본 연구에서도 김 등의 제시에 따랐다.

초음파 진단기는 초음파를 생체 내에 입사시켜 조직의 경계면으로부터 되돌아 오는 반사파를 이용하여 생체내부구조를 영상화하여 의학적 진단을 내리는 기술로서 비파괴적, 비침습적이며 건 질환의 진단에 적당한데 국소적인 저 에코영상은 조직학적으로 콜라겐의 변성과 건 내 파열을 의미하며 이것은 주관절 외상과염의 중요한 초음파 소견7)이고 본 연구의 세 증례 모두에서 저 에코 영상이 관찰되어 주관절 외상과염으로 진단하고 치료할 수 있었다.

주관절 외상과염은 휴식, 약물치료, 관절운동의 제한, 물리치료 및 국소 스테로이드 주입 등 보존적 치료로 대부분 치유되나 약 3-8%에서는 보존적 요법이 실패하여 수술적 치료를 요한다고 보고되고 있다8). 침도침술은 중국 중의약대학의 朱漢章 교수가 침과 폐합성 수술을 결합하여 고안한 연부조직 치료법으로, 氣血을 소통하고 逐痰, 活血祛瘀하는 침의 원리에 患部의 유착과 병리적 산물이 기질적으로 정체되어 있는 상태를 절개, 박리하는 적극적인 방식을 결합하여 고질적인 만성 근골격계 질환에 적용할 수 있어, 중등도 이상이거나, 만성적인 주관절 외상과염 보존적 치료의 시작 뿐 아니라 보존적 치료가 실패한 경우도 시도해 볼 수 있다. 최근 임9,10), 장11) 등에 의해 수근관 · 족근관 증후군, 아킬레스건염등 다양한 근골격계 질환에 좋은 결과가 보고되고 있다.

단, 심부조직에 대한 직접적인 치료이므로 본 치료를 적용하기에 앞서 적응증과 금기증에 대한 엄밀한 평가, 연부조직에 대한 해부학적 숙지, 숙련자로부터 충분한 시술법 지도 및 소독, 위생관리 교육이 전제되어야 한다. 중의 학술지 및 대회를 통해 보고되는 침도시술 과정의 의료사고는 주로 시술상의 부주의 또는 폐합성 수술의 특성 상 해부학적 변이를 숙고하지 않은 경우, 무균조작이 충분하지 못하였거나 수술 후 위생관리 및 소염처치에 소홀하였던 경우 등이 요인으로 지적되었다12).

이에 본 증례에서는 중등도 이상의 주관절 외상과염을 초음파 진단기를 통해서 진단하고 깊이를 측정하고 멸균 소독을 한 후 침도를 시술하여, 침도 시술로서 일어날 수 있는 의료 사고를 사전에 예방함과 동시에 정확한 치료가 가능하였다. 그 결과 주관절 외상과염에 침도치료는 효과적이고 만족할 만한 치료 결과를 보여 기존의 보존적 및 수술적 방법에 실패하는 주관절 외상과염에 새로운 치료 방법으로 고려해 볼 수 있겠다. 하지만 앞으로 치료효과의 객관적 검증과 장기 추적 관찰을 통한 연구가 더욱 필요하리라 사료된다.

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