결절종은 흔한 질환으로, 수근 관절부에 잘 발생하고, 수배부에 발생하는 경우는 주상 월상 인대부에서 기시하는 것으로 알려져 있다1). 완관절 부위의 양성 종양 중 결절종은 손목의 후방 總手指伸筋腱의 外側과 手掌側에 橈手根屈筋腱과 長拇指外轉筋腱 사이에서 호발하며2), 종종 자연 소실되기도 하지만 소실이 안 되는 경우 이에 대한 치료로는 주로 침구치료, 약물치료, 흡입술, 국소절제술3) 등이 이용되고 있다.
필자는 완관절 부위 통증 및 불편감으로 내원한 환자 2명이 결절종으로 인한 증상으로 진단하여 침치료와 함께 진통과 진경 작용4) 및 항염증 효과5)에 유의성이 있는 오공약침을 사용한 바 매우 만족할만한 효과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
본원에 내원한 완관절 결절종 환자 2례를 대상으로 하였다.
1) 약침치료
(1) 약침제재
대한약침학회 연구실 무균실에서 조제한 오공약침을 사용하였다.
(2) 시술부위 및 방법
환자를 앉힌 상태에서, 결절종 부위를 알콜 소독한 후 Sterile Hypodermic Syringe(DM Medicrat 1.0cc, 30 Gauge, 신동방의료주식회사, Korea)를 이용하여 주변 4부위에 0.1cc씩 총 0.4cc를 1회 시술하였다.
(3) 시술 횟수
약침시술횟수는 매 내원시 1회 시술하였다. 시술 간격은주 2회 정도, 약 3일마다 한 번씩 진료하였다.
2) 침치료
직경 0.30mm, 길이 40mm(Stainless steel, 동방침, Korea)인 호침으로 기혈 순환의 목적으로 合谷穴과 太衝穴을 자침하고, 환처 주위에 호침으로 산자한 후 PG-306 저주파치료기로 DC-9V, 280mA, 32Hz, 자극 강도 3-4정도로 20분간 자극하였다. 오공약침과 침치료 이외의 약물치료, 물리치료 등은 시술하지 않았다.
1) 주소증
좌측 太淵穴부위 통증 및 결절종, 신전이나 굴곡시 통증이 악화되고, 안정시 별무 통증.
2) 발병일
2009년 12월 20일경
3) 과거력
別無
4) 현병력
상기 환자는 2009년 12월 중순경부터 손목을 많이 쓰면서 ROM시 불편감이 발생하여 시일이 지날수록 통증이 심해지고 좌측 완관절 부위에 융기된 덩어리가 점점 커져2009년 12월 24일 본원에 내원하였다.
1) 精神: 明瞭
2) 言語: 良好
3) 睡眠: 良好
4) 大便: Final Defecation 12.23, 평소 1回/日
5) 小便: 正常
6) 消化: 良好
7) 食慾: 良好
8) 舌: 舌紅無苔
9) 脈: 微滑
1) 초진일, 1회 치료(2009.12.24)
완관절 굴곡 및 신전시 불편감을 호소하며 통증 VAS 9를 호소하였다. 융기된 덩어리 촉진시 통증은 없는 상태였으며 직경 2cm, 높이 1.3cm 정도였다. 오공약침과 침치료 후 통증 VAS 7이었으며, ROM시 통증이 많이 줄어든 상태였다.
2) 5회 치료(2010.01.04)
굴곡 및 신전시 불편감 없으며 통증VAS 3이었다. 결절종의 크기는 직경 1cm, 높이 0.5cm 정도였다. 손목을 쓰는 일을 할 경우 약간의 통증은 있었지만 일상생활에는 지장이 없었다
3) 10회 치료(2010.01.28)
결정종이 거의 보이지 않을 정도로 작아졌으며, 통증도없어졌다. ROM시에도 전혀 불편감이 없었으며 압통도없었다.
1) 주소증
좌측 陽池穴부위 결절종
2) 발병일
2010년 3월 2일경
3) 과거력
別無
4) 현병력
상기 환자는 2010년 3월 초부터 왼쪽 손목 과사용으로점점 융기가 되고 시일이 지날수록 통증은 없지만 융기된덩어리가 점점 커져 2010년 3월 4일 본원에 내원하였다.
1) 精神: 明瞭
2) 言語: 良好
3) 睡眠: 良好
4) 大便: Final Defecation 3.4, 평소 1回/日
5) 小便: 正常
6) 消化: 良好
7) 食慾: 良好
8) 舌: 舌紅無苔
9) 脈: 滑
1) 초진일, 1회 치료(2010.03.04)
완관절 굴곡 및 신전시 통증은 없었지만, 본인이 손목을 사용시 불편감을 호소하였다. 융기된 덩어리 촉진시 통증은 없는 상태였으며 직경 2cm, 높이 1.2cm 정도였다.
2) 3회 치료(2010.03.09)
1회 치료 후에 크기가 절반으로 줄어든 상태였으며, 3회 치료 후에는 환부를 찾을 수 없을 만큼 결절종이 거의 사라진 상태였다. 통증 및 불편감은 없었으며, 일상생활 상에서도 지장이 없었다.
결절종은 건이나 관절낭으로부터 활액막이 포함된 조직이 새어나와 형성된 덩어리로, 일반적으로 병변 관절을 사용하는 한 계속 커지는 경향이 있으며, 특히 극단적인 신전이나 굴곡시에 통증이 악화되고 휴식과 온열요법은 통증을 완화시킨다6). 결절종의 증상으로는 만져지는 물렁한 腫塊이외에는 없는 것이 보통이나, 手指 神經이나 血管을 腫塊가 누르면 통증이나 감각 저하, 근력 약화 등이 일어날 수 있고, 腫塊가 만져지기 전에 압통이나 手指 運動의 경우 불쾌감을 먼저 느낄 수도 있다2). 원인으로는 濕痰7) 또는 활액막의 헤르니아나 점액성 변성으로 보고있다2). 침구치료가 대부분 유효하고, 약물치료는 초기에 효과가 있으며8), 주사기로 흡입술을 시행할 경우 대개 다양한 크기의 다엽성 구조로 되어 있기도 하여 재발율이 높고, 마취하에 국소절제술로 완치가 가능하다는 견해가 있지만, 국소절제술 이후에 보존 관리가 필요하고 부작용이나 재발을 임상에서 접하는 경우가 다수 있어 이에 대한 치료법의 개발이 요구되는 실정이다.
藥針療法은 침구요법과 약물요법을 결합한 치료법으로서9), 점차 施術이 보편화되어 임상 각과에서 그 사용처가 늘고 있다10). 시술하는 과정에서 약침 주입용주사기를 사용하나9), 치료 약물의 선정은 기미론, 치료부위의 선정은 경락론을 위주로 하므로 약침요법은 과학기술 및 의료 기기의 발달로 탄생한 한의학의 독특한 치료 기술이라 할 수 있다6).
蜈蚣은 절족동물 다족류 중 大蜈蚣科《왕지네과》에 속하는 지네로서, 그 性味는 辛, 溫, 有毒하고 祛風 鎭痙 解毒 通絡止痛의 효능을 가지고 있으며11,12), 민간요법으로는 신경계질환을 치료하고 통증에 진통을 목적으로 사용해왔다11).
이러한 오공이 가지고 있는 생화학적 약리작용을 이용한 화학적인 자극과 함께 인체 經穴및 患處에 물리적인 자극을 가하는 오공약침은 통증 치료 및 신경포착 증후군에 매우 효과적으로 사용되고 있다13,14).
결절종을 봉약침으로 치료할 수 있지만6), 부작용이 덜하면서 猛燥한 성질을 가진 오공 약침이 양성 종양의 일종인 결절종을 없앨 수 있을 것이라 예상하고 오공 약침을 사용하게 되었다.
본 증례1의 경우, 완관절 굴곡 및 신전시 불편감을 호소하며 통증 VAS 9를 호소하였고, 시술 후에 바로 호전도가 보였으나 결절종의 크기에는 큰 변화가 없었다. 호전도가 빨라 보이진 않았지만, 3회 때부터 결절종의 크기도 눈에 띄게 작아지고 통증은 크게 감소하였다. 5회 치료시에는 VAS 3이었으며 통증에 대해선 큰 불편감을 호소하지 않았다. 젓가락질 할 때 약간의 불편감만 있을 뿐,일상생활에는 지장이 없었다. 10회의 치료 후, 결절종이보이지 않을 정도로 크기가 작아졌으며 통증도 없었다.
증례2의 경우는 내원 초기부터 통증은 없었으며 단지,결절종의 크기가 점점 커져 3회의 약침과 침치료를 통해매우 만족스러운 치료경과를 보였다.
위 두 증례를 통해, 완관절 부위의 결절종을 침치료만시술하는 것보다 오공약침을 환처에 시술하는 치료법을병행하는 것이 훨씬 더 만족스럽고 빠른 치료경과를 가져올 수 있다고 볼 수 있다.
또한, 현재는 임상례가 적고, 다른 약침과의 대조군 설정을 통한 검증이 이루어지지 않은 미흡한 점이 있지만, 향후 결절종 치료에 오공약침이 효과적인지에 관한 많은 임상연구와 검증이 계속 지속될 필요가 있다고 사료된다.
본원에 내원한 완관절 결절종 환자 2례를 대상으로 오공약침을 시술한 결과 매우 유의한 효과를 얻어 향후 결절종 환자의 오공약침 병행 치료에 만족스럽고 빠른 치료 경과를 가져올 수 있다고 사료되어 본 증례를 보고하는 바이다.
