소음인체질병증 임상진료지침: 태음병

Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Greater Yin Symptomatology

  • ABSTRACT

    Objectives

    This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Greater Yin Symptomatology. This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors.

    Methods

    First, it was performed that search and collection of literature related SCM such as 『Dongeuisusebowon』, Textbook of SCM, Clinical Guidebook of SCM and Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. And journal search related clinical trial or Human complementary medicine of SCM was performed domestic and overseas. Finally, 1 article was selected and included in CPG for Greater Yin Symptomatology of Stomach Cold-based Interior Cold disease in Soeumin disease.

    Results & Conclusions

    CPG of Greater Yin symptomatology in Soeumin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Greater Yin symptomatology is classified into mild and moderate pattern by severity. Greater Yin Symptomatology Mild pattern is classified into Greater Yin Symptomatology accompanied abdominal pain and bowel irritability and Greater Yin pattern accompanied Epigastric stuffiness and fullness. And Greater Yin Symptomatology moderate pattern is classified into Greater Yin pattern accompanied Jaundice, Greater Yin pattern accompanied Edema and Greater Yin pattern by Yin toxin.

  • KEYWORD

    Sasang Constitutional Medicine(SCM) , Clinical practice guideline , Soeumin , Greater Yin symptomatology

  • I. 緖 論

    소음인 병증은 신수열표열병과 위수한리한병의 표리병으로 구분된다. 소음인 리병에 해당되는 위수한리한병은 태음병과 소음병의 순역병으로 구분되는데, 병증의 중등도에 따른 구분이다. 순병은 경중증으로 태음병에 해당되며, 역병은 험위증으로 소음병에 해당된다. 태음병은 口乾, 身體痛, 煩躁 없는 腹痛 및 泄瀉를 특징으로 하는 병증으로 大腸局의 寒邪가 胃局의 溫氣를 핍박하여 胃中의 溫氣가 약해져 발생하나, 脾局陽氣의 손상은 동반하지 않는 것을 특징으로 한다.

    소음인 병증분류 및 정의와 관련하여 이 등1, 곽 등2, 송 등3, 황 등4, 이 등5의 선행연구가 있었다. 또한, 신 등6 의 병증 진단 알고리즘 개발 연구와 송 등7의 표준증후 개발 연구가 있어, 조금 더 표준화되고 객관적인 방법으로 소음인 병증을 접근하려는 시도들이 있었다. 하지만, 이러한 선행 연구만 가지고서는 표준화된 소음인 병증 분류 및 태음병의 진단, 정의, 치료 등 임상진료지침을 작성하기에는 부족한 측면이 많았다. 이에 2012년부터 각 대학교 사상체질의학과 교수들을 중심으로 임상진료지침 개발작업을 시행하였다.

    사상체질병증 임상진료지침(Clinical Practice Guideline; CPG) 개발작업의 결과로서 소음인 위수한리한병 중 태음병에 관한 임상진료지침을 개발하였다. 여기에서는 태음병 임상진료지침을 개발하기 위한 과정과 태음병 분류, 표준증후 및 임상진료지침의 결과를 제시하고자 한다.

    II. 硏究對象 및 方法

       1. 문헌검색

    본 연구는 소음인 태음병 표준증후 및 임상진료지침(CPG)을 작성하기 위하여 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서8, 사상체질과 임상편람9, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)10 및 소음인 태음병 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다. 논문 검색 방법은 김 등11의 선행 연구 방법을 따랐다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회1)의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털(http://oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 국외 논문의 경우 pubmed와 Cochrane library를 통하여 논문을 검색하였다. 검색어는 임상시험 혹은 임상연구(clinical trial or Human complementary medicine) and 임상 혹은 인간(Clinical or Human)을 사용하였다.

       2. 문헌평가 및 자료추출

    문헌의 1차 선택은 김 등11의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.

    선정된 25편의 논문 중 소음인 병증과 관련 없는 논문 17편을 제외하였다. 나머지 8편의 논문 중 태음병과 관련 없는 논문 1편을 제외한 7편의 논문을 최종적으로 선정하였다 (Figure 1, Table 1).

       3. 임상진료지침 작성

    『東醫壽世保元⋅辛丑本』에 실린 내용 가운데 태음병 관련 내용을 정리하여 표준증후2)를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 소음인 태음병 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원(KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.

    III. 結 果

       1. 태음병 (Greater Yin Symptomatology)

    개론

    태음병은 口乾, 身體痛, 煩躁가 없는 腹痛 및 泄瀉를 특징으로 하는 병증으로 대장국의 한사가 위국의 온기를 핍박하여 위중의 온기가 약해져 발생하나, 비국양기의 손상은 동반하지 않는다.

    1.1. 태음병경증 (Greater-Yin mild pattern)

    개론

    태음병경증으로 태음병자리증, 태음병비만증이 태음병경증에 해당된다.

    1.1.1. 태음병자리증 (Greater-Yin accompanied abdominal pain and bowel irritability pattern)

    개론

    소음인 태음병에서 소화불량, 설사가 더욱 심하면서 복통이 있으나, 구건은 없는 증후를 특징으로 하는 병증으로, 대장국의 한사로 인해 위국의 온기가 핍박받아 약해진 상태에서, 강성해진 대장국의 한사로 인해 발생하는 대장국의 병증이다.

    외국의 권고사항 : 없음

    근거

    태음병자리증의 진단은 태음병의 주요 증상인 腹滿, 自利, 無口渴 口中和3), 身寒과 태음병자리증의 주요 증상인 腹痛, 下利, 嘔, 食不下의 증상이 필수적이다4)5)6)7). 치료는 溫胃降陰을 원칙으로 하며, 白何烏理中湯7)을 활용한다. 그 외에 태음병자리증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

    국내의 권고사항

    1. 태음병자리증은 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 嘔, 食不下를 주증상으로 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 白何烏理中湯 등을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 4. 태음병자리증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

    1.1.2. 태음병비만증 (Greater-Yin accompanied Epigastric stuffiness and fullness pattern)

    개론

    소음인 태음병에서 가슴 또는 심하부가 막힌듯 답답하나(心下痞滿), 심하에 단단하게 굳어 뭉친 것(心下硬結)은 없는 증후를 특징으로 하는 병증으로, 대장국의 한사로 인해 위국의 온기가 핍박받아, 그 기능이 저해되어 발생하는 위국의 병증이다.

    외국의 권고사항 : 없음

    근거

    태음병비만증의 진단은 태음병의 주요 증상인 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 태음병비만증의 주요 증상인 心下痞滿의 증상이 필수적이다8)9)10)11)12)13)14). 성인형 아토피 질환에 대한 치료효과를 알기 위하여, 성인형 아토피 환자 4명을 대상으로 한 전후비교 연구 결과 계지반하탕을 사용하여 Rajka and Langeland score가 7.50에서 2.75로 감소하였다12.

    치료는 溫胃降陰을 원칙으로 하며, 藿香正氣散, 桂枝半夏生薑湯 등을 활용한다15)16). 그 외에 태음병비만증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

    국내의 권고사항

    1. 태음병비만증은 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 心下痞滿을 주증상으로 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 藿香正氣散, 桂枝半夏生薑湯 등을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 3. 중증 성인형 아토피 피부염이 있는 소음인에게 桂枝半夏生薑湯을 투여하여 유의한 증상 완하 효과를 보였다.(근거수준 IV, 권고수준 C) 4. 태음병비만증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

    1.2. 태음병중증 (Greater-Yin moderate pattern)

    개론

    태음병중증으로 태음병황달증, 태음병부종증, 태음병음독증이 해당된다.

    1.2.1. 태음병황달증 (Greater-Yin accompanied Jaundice pattern)

    개론

    소음인 태음병에서 황달을 특징으로 하는 병증으로, 대장국의 한사로 인해 위국의 온기가 핍박받아 그 기능이 저하된 상태에서, 위국에서의 수곡이 제대로 처리되지 못하는 것이 심해져 그 병리적 산물이 전신적으로 파급되어 발생하는 것이다.

    외국의 권고사항 : 없음

    근거

    태음병황달증의 진단은 태음병의 주요 증상인 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 태음병황달증의 주요 증상인 萎黃의 증상이 필수적이다17)18)19)20)21)22)23)24)25)26)27)28). 치료는 溫胃降陰을 원칙으로 하며, 十二味寬中湯, 薑朮寬中湯 등을 활용한다16)29). 그 외에 태음병황달증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

    국내의 권고사항

    1. 태음병황달증은 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 萎黃을 주증상으로 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 十二味寬中湯, 薑朮寬中湯 등을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 4. 태음병황달증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

    1.2.2. 태음병부종증 (Greater-Yin accompanied Edema pattern)

    개론

    소음인 태음병에서 부종을 특징으로 하는 병증으로, 대장국의 한사로 인해 위국의 온기가 핍박받아 그 기능이 저하된 상태에서, 위국에서의 수곡이 제대로 처리되지 못하는 것이 심화되어 전신적인 수액대사에 장애를 초래하여 발생한다.

    외국의 권고사항 : 없음

    근거

    태음병부종증의 진단은 태음병의 주요 증상인 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 태음병부종증의 주요 증상인 腹脹, 浮腫, 小便不利의 증상이 필수적이다29)30). 치료는 溫胃降陰을 원칙으로 하며, 香砂養胃湯, 궁귀총소이중湯 등을 활용한다30)31). 그 외에 태음병부종증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

    국내의 권고사항

    1. 태음병부종증은 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 浮腫, 小便不利를 주증상으로 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 香砂養胃湯, 芎歸葱蘇理中湯 등을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 3.태음병부종증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

    1.2.3. 태음병음독증 (Greater-Yin pattern by Yin toxin)

    개론

    소음인 태음병에서 방망이에 맞은 듯한 身體痛, 面靑白, 四肢厥冷을 특징으로 하는 병증으로, 소음인 태음병 초기 단계의 병증이 제대로 치료되지 못하고, 병기가 오래 지속되어 발생한다.

    외국의 권고사항 : 없음

    근거

    태음병음독증의 진단은 태음병의 주요 증상인 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 태음병음독증의 주요 증상인 面靑皮膚紫癍, 身痛如被杖, 四肢厥冷, 靜踡而臥 鄭聲의 증상이 필수적이다32)33). 치료는 溫胃降陰을 원칙으로 하며, 人蔘桂皮湯, 人蔘陳皮湯 등을 활용한다34). 그 외에 태음병음독증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

    국내의 권고사항

    1. 태음병음독증은 腹滿, 自利, 無口渴 口中和, 身寒, 面靑皮膚紫癍, 身痛如被杖, 四肢厥冷, 靜踡而臥 鄭聲을 주증상으로 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 人蔘桂皮湯, 人蔘陳皮湯 등을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 3.태음병부종증을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

    IV. 考察 및 結論

    본 임상진료지침에서 설정한 소음인 태음병 분류는 다음과 같다. 우선 소분류에 태음병경증과 태음병중증으로 분류하였고, 이 중 태음병경증은 다시 태음병자리증, 태음병비만증으로 세분류하고, 태음병중증은 태음병황달증, 태음병부종증, 태음병음독증으로 세분류 하였다.

    중증도를 나눈데 있어서, 태음병비만증, 태음병황달증, 태음병부종증은 ‘痞滿黃疸浮腫 同出一證而有輕重’ 이라 하여 이에 기준한 중증도 구분(경중험위변증)을 하였다. 그 기준은 소화기증후에 국한되는 初證을 輕重證 중 輕證으로, 黃疸 및 浮腫의 전신적인 증후로 파급되는 中末證을 輕重證 중 重證으로 분류하였다. 또한 太陰病黃疸證은 少陰人泛論에서 太陽病胃家實證(表病 鬱狂病의 中證이상)과 같이 ‘正邪壅錮之病’으로 같은 중증도를 가진 병증으로 분류하였다. 腹脹, 浮腫등을 특징으로 하는 太陰病浮腫證은 太陰病의 重證으로 설정하였다. 太陰病陰毒證은 初證에서 제대로 해결되지 못하고 병기가 지연되어 危證으로 넘어가는 병증이므로 末證으로 함께 분류하였다.

    태음병 표준증후 및 임상진료지침(CPG)는 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서8, 사상체질과 임상편람9, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)10 및 소음인 태음병 관련 논문 등을 참조하여 집필위원 내부 회의에서 초안을 작성한 다음 전체 집필위원 회의를 통한 의견을 반영하여 여러 차례 집필위원 내부회의를 통한 의견수렴, 합의, 수정 등의 과정을 거쳐서 완성하였다. 최종적으로 전문 자문위원의 승인을 통하여 결정되었다.

    태음병의 공통증상은 복만, 자리, 무구갈, 구중화, 신한이다. 복만은 腹滿, 腹脹, 腸鳴 등을 포괄하는 증상이며, 自利는는 軟便, 泄瀉 등을 포괄하는 증상이다. 無口渴은 자각적인 구갈이 없고, 口乾 및 咽乾이 없으며, 少飮水, 喜溫飮 등을 특징으로 하는 증상을 의미한다. 口中和는 입안에서 느끼는 답답함이 없거나 식욕이 저하되지 않음을 의미한다. 身寒은 자각적인 외부 한기에 대한 민감도 증가 및 자타각적인 身冷, 手足冷(寒) 등을 포괄하며, 태음병에서는 身冷에 비중이 있다 (Table 2).

    태음병경증 중 태음병자리증은 장중경 상한론 태음증의 복통자리를 주증상으로 하는 병증군으로 무구갈 구중화, 복통, 자리, 구, 하리 등이 표준증후이다. 각각의 증상을 살펴보면 다음과 같다. 복통은 주관적인 제복부 통증, 복진상 제복부 압통 증가를 의미한다. 하리는 묽은 배변상태로 Bristol type 5-7에 해당한다. 대변에 잡예물이 있거나, 하루 2-3회의 배변횟수 혹은 연 2일 이상의 설사를 의미한다. 구는 오심, 구역, 구토 등의 증상을 의미한다 (Table 2).

    태음병비만증은 장중경 상한론 사심탕증, 수결흉증 및 한실결흉의 심하비만을 주증상으로 하는 병증군으로 식불하, 심하비만 등이 표준증후이다. 食不下는 소화불량, 조잡 등을 의미하며, 심하비만은 심하부위의 답답함, 복진상 중완부위의 압통 등을 의미한다(Table 2).

    태음병중증 중 태음병황달증은 음황을 주증상으로 하는 병증군으로 음황, 위황 등이 표준증후이다. 위황은 面萎黃 등의 피부색택의 변화, 소기 등을 의미한다 (Table 2).

    태음병부종증은 부종, 식소를 주증상으로 하는 병증군으로 부종, 복창, 소변불리 등이 표준증후이다. 이 중 腹脹은 타각적인 복만감을 의미하고, 浮腫은 수족부종, 안면부종 등을 의미한다. 小便不利는 만성적인 배뇨양 감소, 잦은 소변횟수, 잔뇨감, 잦은 야간뇨 등을 의미한다 (Table 2).

    태음병음독증은 음독증을 주증상으로 하는 병증군으로 面靑, 身痛如被杖, 四肢厥冷, 踡而臥, 鄭聲 등이 표준증후이다. 面靑皮膚紫癍은 면청, 순청, 어두운 자주빛의 피부질환 등을 의미한다. 身痛如被杖은 몸살, 신체통 등의 증상을 의미한다. 四肢厥冷은 주관적 및 객관적 수족냉증을 의미한다. 靜踡而臥鄭聲은 웅크리고 누워만 있으려고 함 또는 끙끙 앓는 소리를 냄 등을 의미한다 (Table 2).

    본 연구의 한계점은 기존 선행연구의 부족으로 대부분의 임상지침 권고안이 전문가의 합의와 동의수세보원 등의 원서를 기반으로 작성되었다는 점이다. 특히, 소음인 태음병과 관련된 임상논문의 수가 적었으며, 그 마저도 증례보고 1례에 해당하는 경우가 많아, 임상진료지침의 근거를 작성하는데 많은 어려움이 있었다. 또한, 치료법 기술에 있어 처방을 위주로 제시했다는 데 있다. 하지만 실제 임상현장에서는 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 처치도 많이 활용되기 때문에 이에 대한 추가적인 언급이 필요하다.

    이 임상지침에 대한 연구를 근간으로 많은 좋은 임상 연구들이 시행이 되고, 또 이러한 임상연구들이 임상지침에 대한 타당성과 객관성을 확보하는데 있어 긍정적인 영향을 끼칠 것으로 사료된다.

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  • [Figure 1.] Selection of articles included in clinical guidelines for greater yin symptomatology of stomach cold-based interior cold disease in Soeumin disease
    Selection of articles included in clinical guidelines for greater yin symptomatology of stomach cold-based interior cold disease in Soeumin disease
  • [Table 1.] Characteristics of Trials
    Characteristics of Trials
  • [Table 2.] Classification and Definition of Greater Yin Symptomatology in Soeumin Disease
    Classification and Definition of Greater Yin Symptomatology in Soeumin Disease