망양병은 身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을 특징으로 하는 병증으로 비국양기가 손상된 상태에서, 비국으로 상승 연접하는 신국양기가 신국의 寒邪에 의해 방해받고 방광에 울축하여 발생한다.

소음인 병증분류 및 정의와 관련된 선행연구^1-5와, 신 등⁶ 의 병증 진단 알고리즘 개발 연구와 송 등⁷의 표준증후 개발 연구가 있어, 표준화되고 객관적인 방법으로 소음인 병증을 접근하려는 시도들이 있었다. 하지만, 이러한 선행 연구만 가지고서는 표준화된 소음인 병증 분류 및 망양병의 진단, 정의, 치료 등 임상진료지침을 작성하기에는 부족한 측면이 많았다. 이에 2012년부터 각 대학교 사상체질의학과 교수들을 중심으로 임상진료지침 개발작업을 시행하였다.

사상체질병증 임상진료지침(Clinical Practice Guideline;CPG) 개발작업의 결과로서 소음인 신수열표열병 중 망양병에 관한 임상진료지침을 개발하였다. 여기에서는 망양병 임상진료지침을 개발하기 위한 과정과 망양병 분류, 표준증후 및 임상진료지침의 결과를 제시하고자 한다.

본 연구는 소음인 망양병 표준증후 및 임상진료지침(CPG)을 작성하기 위하여 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서⁸, 사상체질과 임상편람⁹, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)¹⁰ 및 소음인 망양병 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다. 논문 검색 방법은 김 등¹¹의 선행 연구 방법을 따랐다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회1)의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털(http://oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 국외 논문의 경우 pubmed와 Cochrane library를 통하여 논문을 검색하였다. 검색어는 임상시험 혹은 임상연구(clinical trial or Human complementary medicine) and 임상 혹은 인간(Clinical or Human)을 사용하였다.

문헌의 1차 선택은 김 등¹¹의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 in vivo, in vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.

선정된 25편의 논문 중 소음인 병증과 관련 없는 논문 17편을 제외하였다. 나머지 8편의 논문 중 6편은 망양병과 관련 없었으며, 2편은 표본수가 적어 모두 제외되었다 (Figure 1).

『東醫壽世保元⋅辛丑本』에 실린 내용 가운데 망양병 관련 내용을 정리하여 표준증후2)를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 소음인 망양병 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원(KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.

개론

망양병은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出을 특징으로 하는 병증으로, 비국양기가 손상된 상태에서, 비국으로 상승 연접하는 신국양기가 신국의 한사에 의해 방해받고 방광에 울축하여 발생한다. 망양병은 망양병험증과 망양병위증으로 구분하였다.

1.1. 망양병험증 (Yang-Depletion severe pattern)

개론

망양병험증으로 망양병초증, 망양병중증이 해당 된다.

1.1.1. 망양병초증 (Yang-Depletion initial pattern)

서론

소음인망양병의 기본 증상인 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出 외에 惡寒 증상이 있으며, 혹 少腹硬滿의 증상이 나타나는 병증이다. 비국양기가 손상된 상 태에서, 비국으로 상승 연접하는 신국양기가 신국의 한사에 의해 방해받고 방광에 울축되기 시작하여 발생한다.

외국의 권고사항 : 없음

근거

망양병초증의 진단은 망양병의 주요 증상인 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出 외에 惡寒 증상이 필수적이며, 혹 小腹硬滿의 증상이 나타나는 경우도 있다3)4). 표부의 증상으로 頭痛, 身痛 등의 통증 양상을 가질 수 있다5). 치료는 升陽益氣를 원칙으로 하며, 처방은 黃芪桂枝湯을 활용한다6). 小腹硬滿의 증상이 나타나는 경우에는 藿香正氣散, 香砂養胃湯 등을 활용한다7). 그 외에 망양병초증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

국내의 권고사항

1. 망양병초증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出, 惡寒을 주증상으로 하며, 각종 통증을 겸할 수 있다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 때로는 大腸怕寒으로 인해 小腹硬滿이 나타나기도 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 3. 치료는 黃芪桂枝湯 등의 처방을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 4. 망양병초증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

1.1.2. 망양병중증 (Yang-Depletion intermediate pattern)

서론

망양병의 기본 증상인 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出 외에 不惡寒但惡熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁의 증상을 특징으로 하는 병증으로, 비국으로 상승 연접하는 신국양기가 신국의 한사에 의해 방해받아 방광에 강하게 울축하게 되고, 비국양기 또한 더욱 손상되며, 아울러 대장국의 한사가 강성해져 위국으로부터의 온기가 울체되어 발생한다.

외국의 권고사항 : 없음

근거

망양병중증의 진단은 망양병의 주요 증상인 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出6) 외에 不惡寒但惡熱8)9), 腹滿, 大便秘燥10)11), 煩躁의 증상이 필수적이다. 치료는 升陽益氣를 원칙으로 하며, 처방은 補中益氣湯, 升陽益氣湯을 활용한다6). 그 외에 망양병초증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

국내의 권고사항

1. 망양병중증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出외에 不惡寒但惡熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁를 주증상으로 한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 補中益氣湯, 升陽益氣湯 등의 처방을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 3. 망양병중증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

1.2. 망양병위증 (Yang-Depletion critical pattern)

개론

망양병위증으로 망양병말증이 해당된다.

1.2.1. 망양병말증 (Yang-Depletion advanced phase pattern)

서론

소음인망양병의 기본 증상인 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出 외에 惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁發狂, 汗多, 小便赤澁 증상을 특징으로 하는 병증으로 신국의 한사에 의한 신국양기의 상승이 손상, 저해되어 방광에 울축됨이 극심해지고, 비국양기 또한 극도로 손상되며, 대장국의 한사 또한 극도로 강성해져 발생한다.

외국의 권고사항 : 없음

근거

망양병말증의 진단은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出6) 외에 惡熱8), 惡寒12), 腹滿, 大便秘燥11), 煩躁發狂, 汗多13), 小便赤澁14) 증상이 필수적이다. 치료는 升陽益氣를 원칙으로 하며, 黃芪桂枝附子湯, 人蔘桂枝附子湯, 升陽益氣附子湯, 人蔘官桂附子湯 등의 처방을 활용한다. 그 외에 망양병말증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행할 수 있다.

국내의 권고사항

1. 망양병말증은 身熱(發熱), 煩惱(其人如狂), 身體痛/ 性情偏急證(悗亂), 平居汗多/ 汗自出 외에 惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩躁發狂, 汗多, 小便赤澁을 주증상으로 한다. (근거수준 III, 권고수준 B) 2. 치료는 黃芪桂枝附子湯, 人蔘桂枝附子湯, 升陽益氣附子湯, 人蔘官桂附子湯 등의 처방을 활용한다.(근거수준 III, 권고수준 B) 3. 망양병말증을 치료하기 위해 升陽益氣를 목적으로 침, 뜸, 부항, 기공 등의 시술 및 처치를 병행하며, 정신적 안정을 위해 정신요법을 시행 할 수 있다.(근거수준 IV, 권고수준 C)

본 임상진료지침에서 설정한 소음인 망양병 분류는 다음과 같다. 우선 소분류에 亡陽病險證과 亡陽病危證으로 분류하였고, 이 중 망양병험증은 다시 亡陽病初證, 亡陽病重證으로 세분류하고, 망양병위증은 亡陽病末證으로 세분류하였다.

망양병 표준증후 및 임상진료지침(CPG)는 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서⁸, 사상체질과 임상편람⁹, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)¹⁰ 및 소음인 망양병 관련 논문 등을 참조하여 집필위원 내부 회의에서 초안을 작성한 다음 전체 집필위원 회의를 통한 의견을 반영하여 여러 차례 집필위원 내부회의를 통한 의견수렴, 합의, 수정 등의 과정을 거쳐서 완성하였다. 최종적으로 전문 자문위원의 승인을 통하여 결정되었다.

망양병의 공통증상은 身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出이며, 소증상에서 성정편급증인 문란증, 신체증상인 平居汗多등의 증상이 나타난다. 身熱은 發熱과 자각적 열감 즉 頭面部 및 眼, 耳, 鼻, 口舌部 熱證과 皮膚의 紅, 腫, 熱, 痛 등의 熱證을 포괄하며, 煩惱는 가슴에서 열이 나 답답하며 안절부절 못하는 증상, 편치 않고 예민함, 조바심으로 속으로 안정되지 않은 상태로 胸悶, 胸煩, 煩燥 등을 포괄하며, 身體痛은 腹痛을 제외한 頭面 및 項强部 痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛 등을 포괄한다.

망양병험증 중 망양병초증은 망양병의 공통증상에 惡寒을 주증상으로 하는 병증군으로 小腹硬滿이 나타나기도 한다. 小腹硬滿은 少腹部가 답답함, 大腸怕寒의 증상으로 심해지면 大便秘燥와 관련된 腹證이 나타난다.

망양병중증은 망양병의 공통증상에 不惡寒 但惡熱, 腹滿, 大便秘燥, 煩燥를 주증상으로 하는 병증군이다. 大便秘燥는 便秘, 腹滿, 後重感으로 복진상 제복상의 긴장도(+)가 있으며, 煩燥는 가슴속이 달아오르면서 답답하고 편치 않아 손발을 버둥거리는 증상, 편치 않고 예민함, 조바심으로 겉으로 드러나는 모습도 안정되지 않는 것을 포괄한다 (Table 1).

망양병위증 중 망양병말증은 망양병의 공통증상에 惡熱, 惡寒, 腹滿, 大便秘燥, 煩燥發狂, 汗多, 小便赤澁을 주증상으로 하는 병증군이다. 惡寒은 畏寒의 의미가 강하며, 煩燥發狂은 번조가 심한 상태로 겉으로 드러나는 모습이 심하게 불안정한 상태이며, 汗多는 汗自出이 심한 상태이다 (Table 1).

본 연구의 한계점은 기존 연구 논문이 부족하여 대부분의 임상지침 권고안이 전문가 의견수렴 또는 동의수세보원 등의 원전을 참고하여 작성되었다는 점이다. 특히, 소음인 망양병과 관련된 임상논문은 거의 전무하여 임상진료지침의 근거를 제시하는데 상당한 어려움이 있었다. 또한, 치료법 기술에 있어 한약 처방이 위주로 제시되었으며 침, 뜸, 부항, 기공 등과 같은 다양한 시술법에 대한 내용은 부족하므로 향후 이에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

이 임상지침에 대한 연구를 바탕으로 보다 나아간 임상 연구가 이루어지고, 나아가 이러한 임상연구들이 임상지침에 대한 타당한 근거를 확보하는데 디딤돌이 되기를 기대한다.